10. Стадии гипертонической болезни. Механизм их развития и особенности:

Транзиторной (преходящей) и клинически характеризуется непродолжительными эпизодами повышения АД. В дальнейшем снижается лабильность и появляется инертность нервных структур, составляющих сосудодвигательный центр, и развивается вторая стадия болезни – стабильная. В этой стадии поддержание высокого уровня АД является длительным. Стимулирующим влиянием на сосудодвигательный центр во второй стадии гипертонической болезни обладают не только специфические раздражители, но и «посторонние», исходящие из соседних структур импульсы, даже подпорогового уровня.

В происхождении стабильного повышения тонуса сосудов имеют значение формирующиеся в этой стадии «порочные круги»: почечный (с участием ЮГА), барорецепторный, гипофизарнонадпочечниковый и сосудистый (повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам). В результате повышения артериального давления развивается парабиоз барорецепторов сосудов и выпадает их тормозной контроль над нейронами сосудодвигательного центра. В итоге тонус сосудов повышается еще сильнее, Спазм сосудов приводит к гипоксии юкстагломерулярного аппарата почек и активации РААС. В свою очередь, ишемическая стимуляция аденогипофиза реализуется в секреции АКТГ и, следовательно, повышении содержания в крови гормонов коры надпочеников (минерало- и кортикостероидов). Поэтому высокий тонус сосудов поддерживается продолжительное время. В механизме гипертонии также играет роль повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам, и даже небольшие дозы адреналина оказывают выраженный вазоконстрикторный эффект. Таким образом, определяющую роль в патогенезе артериальной гипертензии играют изменения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Конечным звеном этого патологического процесса является изменение функциональной активности ионотранспортирующих систем плазматической мембраны, что ведет к перегрузке клеток ионами кальция и патологическому повышению тонуса кровеносных сосудов. Такая концепция патогенеза артериальной гипертензии была выдвинута Ю.В. Постновым и С.Н. Орловым, которые назвали ее мембранной концепцией. Третья стадия гипертонической болезни - стадия органных изменений. В начале этой стадии можно обнаружить гипертрофию левого желудочка. В дальнейшем развивается кардиосклероз и присоединяется сердечная недостаточность. Со стороны внутренних органов отмечаются ишемические повреждения, которые индуцированы морфологическими изменениями стенки сосудов (гиалиноз, склероз, атеросклероз). Наиболее характерным является повреждение паренхимы почек с развитием хронической почечной недостаточности, задержкой жидкости в организме и прогрессированием артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия независимо от причин, ее обусловивших, протекает длительно и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Однако относительно «спокойное» развитие заболевания может осложняться возникновением так называемых гипертензивных (гипертонических) кризов.

11. Какие виды вторичных систематических(вторичных) артериальных гипертензий существует?

Выделяют следующие основные формы:

• Нефрогенная (при хронических заболеваниях почек: хроническом пиелонефрите, хроническом гломерулонефрите, диабетической нефропатии, поликистозе почек, при опухолях и травмах почек, нефропатии беременных, врожденных аномалиях развития почек и т.д.)

• Вазоренальная АГ (связана с поражением почечных артерий)

• Ренопривная

• Эндокринные АГ (при поражении коры и мозгового вещества надпочечников, нарушение функций щитовидной и паращитовидной желез, при поражении гипофиза)

• Гемодинамические АГ (обусловленные поражением крупных артериальных сосудов: атеросклероз, коарктация аорты, поражения аорты при неспецифическом аортоартериите )

• Нейрогенные АГ (при повышении внутричерепного давления : опухоли, травмы мозга, инсульт; при менингите, энцефалите )

• Лекарственные (в результате приёма глюкокортикостероидов, НПВС, контрацептивов, эфедрина, кокаина и других препаратов)

Вторичная артериальная гипертензия имеет один общий основной симптом – повышенное АД. Основные его признаки: головная боль, мушки перед глазами, головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, тошнота и слабость, отеки конечностей и лица по утрам, раздражительность. Гипертония способна привести к таким последствиям, как инсульт, инфаркт, сердечный приступ. Вот почему очень важно при появлении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков посетить врача.

Признаки, по которым можно отличить вторичную гипертензию от первичной:

• Внезапное развитие болезни, устойчиво высокое давление.

• Заболевание быстро прогрессирует

• Ранний возраст больного (до 20 лет) или, наоборот, пожилой (старше 60 лет).

• Плохо удается снизить давление традиционными средствами.

• Симпато-адреналиновые кризы.