26. Желчнокаменная болезнь. Осложнения. Консервативное и оперативное лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

-Холедохолитиаз

-Холангит

-Водянка ЖП

-Панкреатит, холецистит

-Гепатит, цирроз

ЛЕЧЕНИЕ

• Растворение камней (урсофальк, литотрипсия), нормализация состава желчи (урсосан), ферменты (креон), АБ

• Холецистэктомия

27. Синдром механической желтухи. Причины, клинические проявления. Дифференциальная диагностика, способы лечения.

ПРИЧИНЫ

-ЖКБ

-Опухоль головки ПЖ

-Сдавление ОЖП

КЛИНИКА

Желтуха, увеличение печени, боли, лихорадка, зуд

Лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг влево, анемия

В моче желчные пигменты, кал не окрашен

ЛЕЧЕНИЕ

• Спазмолитики, дезинтоксикационная терапия

• Эндоскопическое удаление камня, лапаротомия

28. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Осложнения острого панкреатита.

ЭТИОЛОГИЯ

-Поражение внепеченочных желчных путей

-Алкоголь

-Полипы, дивертикулы ДПК

-Травмы ПЖ

ПАТОГЕНЕЗ

1. Повышается секреция панкреатического сока, нарушается отток

2. Попадает желчь, нарушается трофика панкреоцитов

3. Преждевременная активация ферментах в протоках

4. Аутолиз, некроз, образование токсических веществ

КЛИНИКА

Приступы болей в верхней части живота, опоясывающие, иррадиация в левую ГК, поясницу

Положение на левом боку

Рвота с примесью желчи, интоксикация

ДИАГНОСТИКА

• УЗИ, КТ, МРТ, чрескожная пункция под контролем УЗИ, лапароскопия, ЭРХПГ, обзорная РГ

• ОАК (анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ), в моче альфа-амилаза, б/х (амилаза, липаза, трипсин, АЛТ, АСТ, общ билирубин, ЩФ, глюкоза), ОАК (стеаторея, амилорея, креаторея)

ЛЕЧЕНИЕ

1. Обезбол – баралгин

2. Уменьшить секрецию и облегчить эвакуацию – атропин, папаверин

3. Плазмаферез

4. Антиферментные – контрикал, сандостатин

5. АБ – фторхинолоны, карбапенемы, метронидазол

Хирургическое: лапароскопия, установка дренажей, резекция ПЖ, операция Лоусона (гастростома, холецистостома, дренирование сальникового отверстия и области ПЖ)

ОСЛОЖНЕНИЯ

-Абсцесс

-Перитонит

-Флегмона забрюшинной клетчатки

-Механическая желтуха

-Свищи

29. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, способы диагностики, принципы лечения, профилактика.

ЭТИОЛОГИЯ

-Алкоголь

-Холецистит

-Питание (жирное, соленое, острое)

-ЛП (эстрогены, ГКС)

-Вирусы, бактерии

-Травмы ПЖ

-Наследственность

-Беременность на поздних сроках

ПАТОГЕНЕЗ

1. Чрезмерная активация ферментов ПЖ (трипсиноген, проэластаза, липаза)

2. Повышение внутрипротокового давления, затруднение оттока ПЖ сока

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический, кистозный

2. Болевой, гипосекреторный, астеноневротический, латентный, псевдотуморозный, сочетанный

3. Редко/часто рецидивирующий, персистирующий

4. Билиарнозависимый, алкогольный, дисметаболический, инфекционный, лекарственный

КЛИНИКА

1. Боль через 40-60 мин после еды, усиливается лежа на спине, тупая или острая, давящая

2. Диспепсия (изжога, тошнота, рвота без облегчения)

3. С-м экзо недостаточности (панкреатогенная диарея, с-м мальабсорбции, гиповитаминоз, сухость кожи, анемия)

4. С-м эндо недостаточности (вторичный СД)

ДИАГНОСТИКА

-ФГС, РГ с барием, КТ, ЭРХПГ

-ОАК (лейкоцитоз, СОЭ), ОАМ (альфа-амилаза), копрограмма (ЖК, непереваренный мышечные и коллагеновые волокна)

ЛЕЧЕНИЕ

1. Вареная пища 4-5р/д малыми порциями, отказ от алкоголя

2. Спазмолитики, анальгетики (анальгин, трамадол)

3. Антисекреторные (ИПП, бл Н2 гистамина – фамотидин, ранитидин)

4. Ингибиторы протеаз (контрикал, сандостатин)

5. Панкреатин

6. Витаминотерапия

-Чрескожное дренирование

-Пункционный цистогастроанастомоз