Предраковые заболевания желудка. Онкологическая настороженность. Диспансерное наблюдение, профилактика.
ОБЛИГАТНЫЕ
-Полипы желудка
-Хроническая язва
-Ригидный антральный гастрит
ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ
-Хронический атрофический гастрит
-Болезнь оперированного желудка (хр.гастрит)
-Болезнь Адиссона
-Гипертрофия складок желудка
СИМПТОМЫ
Исчезновение цикличности обострений, снижение силы боли, обострения более короткие, увеличение размеров язвы, снижение кислотности
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
С высоким риском – в онкодиспансере не реже 1 раза в год (осмотр, ФЛГ или РГ, ФГС)
ПРОФИЛАКТИКА
Питание, активный образ жизни, нет стрессов, своевременное лечение заболеваний
Рак желудка. Этиология, патогенез, классификация, клиника, методы диагностики, принципы лечения.
ЭТИОЛОГИЯ
Операции на желудке, наследственность, алкоголь, иммунодефицит
ПАТОГЕНЕЗ
Функц. изменения, морф. изменения (гастрит, полип, язва), злок. опухоль
КЛАССИФИКАЦИЯ
Пилорической части, малой кривизны, кардиального отдела, большой кривизны, дна
Субтотальный, тотальный
Экзофитный (полипозный), эндофитный, смешанный
КЛИНИКА
Постоянная тупая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, чувство переполнения, потеря веса, анемия, СОЭ, диспротеинемия
ДИАГНОСТИКА
ОАК, кал на скрытую кровь, ФГС, УЗИ
ЛЕЧЕНИЕ
Резекция или гастрэктомия при отсутствии метастазов
ЛИБО химиотерапия и лучевая (также с целью профилактики)
Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, симптоматология. Методы диагностики и лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Динамическая бывает спастическая и паралитическая
Механическая бывает обтурационная, странгуляционная, смешанная (спаечная, инвагинация)
Высокая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная)
Полная и частичная
Острая и хроническая
ЭТИОЛОГИЯ
Закупорка просвета, сдавление просвета снаружи, заворот, ущемление в грыжевых воротах
ПАТОГЕНЕЗ
Прекращение движения содержимого, переполнение, всасывание жидкости и газов прекращается, давление растет, диаметр увеличивается, стенка истончается
На слизистой отводящей петли кровоизлияния, изъязвления, некроз
Стенка становится проницаемой, перитонит, синдром системного воспалительного ответа
СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Валя – при завороте вздутие в виде эластичного баллона
Шланге – быстрое проведение пальцами по животу – видно перистальтику
Кивуля – при перкуссии тимпанит с металлическим оттенком
Склярова – шум плеска
Спасокукоцкого – «гробовая тишина» и шум «падающей капли»
ДИАГНОСТИКА
Пальцевое исследование
Сифонная клизма
ОАК (лейкоцитоз)
Б/х (гипопротеинемия, азотемия)
РГ (чаши Клойбера)
ЛЕЧЕНИЕ
Если нет эффекта – хирургическое (резекция нежизнеспособной кишки, промывание, дренирование, раскручивание петель)
Спаечная болезнь брюшной полости. Клиника, осложнения, диагностика, принципы лечения.
КЛИНИКА
Боль внезапная схваткообразная, рвота многократная без облегчения, задержка стула и газов, при присоединении перитонита повышение температуры, пульс учащается, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания
ОСЛОЖНЕНИЯ – рецидивирует
ДИАГНОСТИКА
Операции в анамнезе
РГ (чаши Клойбера)
Растяжение петель выше препятствия
ЛЕЧЕНИЕ
Голод, сифонная клизма, восполнение ОЦК, обезболивающие, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия
Двусторонняя паранефральная блокада или хирургическое лечение