5. Классификация пиелонефрита. Консервативное лечение пиелонефрита.

1. По форме: обструктивный, необструктивный

2. По течению: острый, хронический рецидивирующий, хр.латентный

3. По активности: активный, частичная ремиссия, полная ремиссия

4. По стадии: инфильтративная, склеротическая

5. По функции почек: сохранена, нарушена, ХПН

Лечение

в стационаре, режим-постельный, диета, обильное питьё, в/в инфузия глюкозы, физ раствор, р-р Рингера, детоксикационная терапия.

АБ-терапия:

1.Защищённые аминопенициллины: амоксиклав, сульбактам.

2. Цефалоспорины 3-4 поколения: цефотаксим, цефтриаксон.

3. Альтернативные препараты: аминогликозиды, карбапенемы.

Длительность 14 дней

Критерии эффективности: -нормализация температуры;-ликвидация бактериурии на 4й день;-нормализация общего анализа мочи на 5й день и крови на 10й.

Курс противорецидивной АБ терапии(нитрофураны), фитотерапия, физиотерапия, лфк.

6. Острый обструктивный пиелонефрит: серозный, апостематозный, абсцесс, карбункул почки. Некротический папиллит. Диагностика и хирургическое лечение.

СЕРОЗНЫЙ пиелонефрит

Гипертермия, болезненность, лейкоцитоз, лейкоцитурия

Экскреторная урография: контуры поясничных мышц четкие, подвижность сохранена

УЗИ: паренхима однородная, подвижность сохранена

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ пиелонефрит

• гнойно-воспалительный процесс с образованием множественных мелких абсцессов в паренхиме, преимущественно в корковом веществе

• Почка увеличена, серовато-синюшного цвета.

• Под капсулой – мелкие гнойные очаги (абсцессы) размером 1-3 мм, могут сливаться.

• В мозговом веществе почки эти абсцессы расположены радиально

• При вирулентных инфекциях апостемы сливаются, образуя абсцесс или карбункул, что приводит иногда к полному расплавлению почки.

АБСЦЕСС ограниченное гнойное воспаление в паренхиме почек, характеризующееся расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем.

Клиника зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. Повышается температура, озноб, пот, головная боль, рвота, учащается пульс и дыхание, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза. Отсутствие гиперлейкоцитоза – неблагоприятный признак.

Диагностика

Пальпация увеличенной болезненной почки, положительный симптом Пастернацкого, бактериурия и пиурия. На экскреторной урографии – ограничение подвижности почки на высоте вдоха и после выдоха, деформация или ампутация чашечек почки, сдавление почечной лоханки.

Лечение хирургическое: декапсуляция почки, вскрытие абсцесса, дренирование полости; при нарушении пассажа мочи операцию заканчивают пиело‑ или нефростомой.

КАРБУНКУЛ– участок гнойного расплавления коркового слоя почки без четкого ограничения от неизменнной ткани.

Клиника – слабость, бледность, температура, озноб, олигурия, снижение АД. Местные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы, резко положительный симптом Пастернацкого, иногда пальпируется увеличенная и болезненная почка

Диагностика. На обзорной РГ мочевых путей можно обнаружить увеличение размеров сегмента почки, очаговое выбухание внешнего ее контура, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения.

Лечение. Массивная АБ терапия, в первые 2–3 дня заболевания хирургическое лечение – декапсуляция почки, иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. Одновременно восстанавливают нарушенный пассаж мочи. При множественных карбункулах почки, разрушивших всю паренхиму, и функционирующей противоположной почке показана нефрэктомия.

НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПАПИЛЛИТ

Некроз почечных сосочков

Специфический признак - обнаружение в моче омертвевшего сосочка

РГ: изъеденный контур сосочков и малых чашек, округлые тени в области ороговевшего сосочка и дефект наполнения, если сосочек не потерял связи с пирамидой. Характерно также выделение с мочой тканевых белков почки.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом сосочка.

Лечение аналогично острому первичному пиелонефриту. При не поддающейся гемостатическому лечению гематурии, которая приобретает угрожающий характер, показана нефрэктомия.