39. Опухоли и кисты средостения. Классификация, клиника, диагностика. Показания к операции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Первичные (из ткани средостения)

2. Опухоли органов средостения (трахея, пищевод, сердце)

3. Из анатомических структур, отграничивающих его (плевра, ГК, диафрагма)

4. Вторичные (метастазы)

КЛИНИКА

1. Скрытый период – случайно видно на РГ

2. Выраженный – боли в ГК, затруднение дыхания, кашель, субфебрилитет, дисфагия, стридорозное дыхание

ДИАГНОСТИКА

РГ, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография, ФБС, эзофагоскопия, лабораторные тесты (альфа-протеин)

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Все кроме лимфом

Мб открытые операции, торакоскопические, пункции кист с аспирацией содержимого

40. Медиастинит. Этиология, классификация. Клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика, лечение.

Гнойное воспаление клетчатки средостения

ЭТИОЛОГИЯ

Травма, послеоперационный, передача инфекции из органов (плевра, пищевод, трахея)

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Первичный (открытая травма), вторичный

2. Передний, задний, верхний, средний, нижний

3. Гр+, Гр-, смешанный

4. Молниеносный, острый, подострый, хронический

КЛИНИКА

Передний: боль при перкуссии грудины, боль в ГК, одышка, пастозность в яремной вырезке, с-м верхней полой вены (цианоз, одутловатость, одышка, охриплость, кашель)

Задний: боли по ходу позвоночника, усиливаются при выпрямлении головы, эмфизема мягких тканей шеи

ДИАГНОСТИКА

РГ, КТ

ЛЕЧЕНИЕ

Медиастинотомия, медиастиноскопия и дренирование

Плазмаферез, АБ (клиндамицин+цефтриаксон)

41. Воспалительные заболевания лёгких. Этиология, патогенез, классификация, клиника, способы диагностики, принципы лечения.

Чаще всего пневмония

ЭТИОЛОГИЯ

Пневмококк, микоплазмы, хламидии, энтеробактерии (СД, ХСН), золотистый стафилококк (пожилые наркоманы), вирусы

ПАТОГЕНЕЗ

1. аспирация секрета ротоглотки

2. аэрозоль с микро

3. гематогенное распр. из внелегочного очага

4. распр. инфекции из соседних органов

КЛАССИФИКАЦИЯ

-По условиям возн.: внеб/госпит/аспирац/у лиц с тяж.дефектами иммунитета

-По распространенности: субсегм/сегм/долев/одност/двустор.

-По тяжести: легкая/сред/тяжелая

КЛИНИКА

Лихорадка, кашель, одышка, мокрота/боль в ГК.

Возможно септический шок, острая ОН.

У пожилых – сонливость, анорексия, тошнота.

Также можно выделить деструкцию лёгочной ткани – отграниченную (абсцессы) или без четких границ (гангрена лёгких)

ЭТИОЛОГИЯ – золотистый стафилококк, клебсиеллы, грибы, амебы

Клиника: температура 38-40, боли при глубоком вдохе, кашель, тахикардии, лейкоцитоз. Отставание половины ГК, болезненость при пальпации, укорочение перкуторного звука, хрипы

Диагностика: РГ (затемнение), СОЭ, лейкоцитоз

Лечение: АБ (цефотаксим, цефтриаксон, дренаж для постоянной аспирации содержимого

При гангрене легкого – пневмонэктомия или лобэктомия

42. Эмпиема плевры. Этиология, патогенез, классификация, клиника, способы диагностики, принципы лечения.

Воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости

ЭТИОЛОГИЯ – проникающие ранения, бактериемия, операции, пневмония, абсцесс легкого

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Острые, хронические

2. Гнойные, гнилостные

3. Специфические (туберкулезные, грибковые), неспецифические (стафилококк, анаэробы)

4. Распространенные, ограниченные (пристеночные, базальные, апикальные), тотальные

5. Без деструкции/с деструкцией легкого

6. Малая 200-500, средняя, <1л, большая >1л экссудата

КЛИНИКА

Кашель сухой или с мокротой, цианоз губ и кистей, боли в ГК, вынужденное положение, одышки, температура, тахикардия

ДИАГНОСТИКА

Лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг влево, анемия, гипопротеинемия

Отставание ½ ГК, укорочение перкуторного звука, РГ (затемнение), УЗИ (экссудат)

ЛЕЧЕНИЕ

1. Плеврэктомия: торакотомия, иссечение спаек, расправление лёгкого

2. Торакопластика: резекция ребер над гнойной полостью, межреберные мышцы укладывают на дно полости эмпиемы

3. Мышечная тампонада: одну из крупных мышц мобилизуют в виде лоскута на ножке, резецируют 2-3 ребра над полостью эмпиемы, вводят в неё мышцу и фиксируют к плевре швами

43. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клиника, способы диагностики, принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ – наследственность, слабость бронхиальной стенки

ПАТОГЕНЕЗ – воспаление и деструкция стенки бронхов, нарушение защиты, рост бактерий, бронхоэктазы

КЛИНИКА

Бледность, одутловатость, барабанные палочки и стекла, деформация грудной клетки

Стадии развития бронхоэктазов

1. Начальная

• Непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой

• Редкие обострения с клиникой бронхопневмонии

• Расширенные бронхи наполнены слизью

2. Нагноение бронхоэктазов.

• гнойный бронхит.

• гнойной мокроты до 200 мл в сутки, кровохарканье, кровотечения, гнойная интоксикация, дыхательная недостаточность. Расширенные бронхи содержат гной.

3. Стадия деструкции

Нагноительный процесс из бронхов переходит на окружающую легочную ткань.

• гнойной мокроты до 600 мл в сутки, кровотечения, частично обратимые нарушения функции печени и почек.

• тяжёлые расстройства сердечной деятельности, дыхательная недостаточность крайней степени, необратимые изменения печени и почек.

• Боли в груди при переходе воспаления на плевру

ДИАГНОСТИКА

РГ, ФБС, КТ

ЛЕЧЕНИЕ

1. Санационная бронхоскопия, после вводят АБ

2. Хирургическое: сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия