7. Цистит. Этиопатогенез. Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь. Симптоматика, лечение и профилактика.

ЭТИОЛОГИЯ – кишечная палочка, стрептококк, протей, золотистый стафилококк, вирусы

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ: через мочеиспускательный канал, из почек, из хронических очагов инфекции, при травме МП/вмешательствах

КЛИНИКА

Сильная боль, жжение в области промежности, учащение мочеиспускания, рези, помутнение мочи, повышение температуры

ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим, питье, исключить острое и соленое, алкоголь

Спазмолитики

АБ после посева мочи

ПРОФИЛАКТИКА

Гигиена, регулярное опорожнение МП, лечение хронических заболеваний, избегать переохлаждения и стресса

8. Классификация простатитов. Диагностика. Местное и общее лечение острого простатита.

1. Острый простатит;

2. Хронический бактериальный простатит;

3. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли:

А – с признаками воспаления;

Б – без признаков воспаления;

4. Асимптоматический хронический простатит

Диагностика:

Измерение температуры;

Осмотр и пальпация паховых ЛУ;

ОАК; ОАМ

Анализ крови на белки острой фазы воспаления и на простатический специфический антиген;

Взятие мазков из мочеиспускательного канала;

Бактериоскопия и посев на чувствительность к антибиотикам

Бактериоскопия мочевого осадка;

Пальцевое исследование предстательной железы.

Трансректальное УЗИ предстательной железы с пункцией подозрительных на абсцесс её участков при соответствующих подозрениях;

КТ или МРТ органов малого таза.

Лечение:

АБ – фторхинолоны, макролиды, левомицетин, доксициклин 4-6 недель.

Покой, постельный режим, анальгетики, НПВС.

При сильных болях – опиаты.

Обильное питье, диуретики.

Вазелиновое масло.

Спазмолитики, альфа-АБ(доксазозин, тамсулозин), миорелаксанты (диазепам, прегабалин, габапентин).

Антиандрогены (ципротерона ацетат), мб холодные клизмы – снятие отека.

При угрозе абсцедирования – пункция.

Удаление простаты при безуспешности медикаментов делают старикам (мб бесплодие).

9. Диагностика и лечение хронического простатита. Дифференциальная диагностика с раком простаты.

Диагностика хронического простатита: 

• Пальцевый осмотр предстательной железы

• Трансректальное ультразвуковое исследование

• урофлоуметрия, мониторинг суточного ритма мочеиспусканий;

• 4-стаканная проба по Meares;

• микроскопическое исследование секрета предстательной железы;

• определение ПСА (простат-специфического антигена);

• мазок из уретры (на микрофлору);

• спермограмма (анализ качества спермы).

• Биопсия простаты

Лечение: фторхинолоны 4-6 недель, при ЗППП – макролиды, альфа АБ – тамсулозин, микроклизмы с ромашкой и календулой.

Рак простаты:

В целях дифференциальной диагностики назначают определение ПСА, который повышается в случае опухолей предстательной железы. В пользу хронического простатита говорит наличие острого простатита в анамнезе. Хронический простатит нередко сопровождается уретритом. Наиболее характерными признаками служат рано возникающая тугоподвижность железы при ощупывании, появление опухолевой инфильтрации ближе к краям железы и распространение ее вглубь.

При обследовании сока предстательной железы при хроническом простатите обнаруживается много лейкоцитов и незначительное количество лецитиновых зерен. При раке предстательной железы можно обнаружить атипические раковые клетки.