15. Клинические проявления и осложнения аденомы простаты: острая задержка мочи, гематурия, гнойные осложнения, хроническая почечная недостаточность.

КЛИНИКА

Учащение мочеиспускания, сильные позывы, никтурия, недержание мочи, затруднения, задержка начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, прерывистая вялая струя

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. ОЗМ (спазм ГМК оболочки уретры) – боль иррадиирующая в промежность

2. Гематурия – чаще микро, но мб и кровотечение. При образовании сгустков крови мб тампонада МП

3. ХПН вследствие гибели нефронов – развитие азотемии, нарушение водно-электролитного баланса, развивается анемия, остеопатия, гипертония

16. Диагностика аденомы простаты: пальцевое ректальное исследование, рентгенологические методы (экскреторная урография, цистография по Кнайзе-Шоберу).

ПРИ – пальпация простаты через ПК, оценивают размер, форму, однородность, болезненность

Экскреторная урография основана на способности почек переносить из крови йодированные соединения. Вводится 20-60мл контраста (урографин), снимки на 5-10-15 минутах. Оценивают количественную функцию и анатомию почек.

Цистография – РГ исследование с контрастом мочевого пузыря (вводится через уретру или через почки)

17. Консервативное и оперативное лечение аденомы простаты (чреспузырная аденомэктомия, трансуретральная электрорезекция аденомы).

Консервативное:

• АБ (цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны)

• Альфа-адреноблокаторы

• Лечение эректильной дисфункции – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

• Фитотерапия

Трансуретральная резекция аденомы:

Показана при обструкции МП, постоянной гематурии, ПН, постоянных ноющих болях, тяжести в промежности, ложных позывах

18. Рак предстательной железы: пути метастазирования, клиника. Трансректальная биопсия простаты. Лечение: простатэктомия, лучевая терапия, трансуретральная электрорезекция, эстрогенотерапия, кастрация.

КЛИНИКА: учащенное мочеиспускание, затрудненное начало, неполное опорожнение, вялая струя, сильные позывы, недержание, гематурия, боли, боль в пояснице, промежности

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ: рано и обширно

Сначала лимфогенные в панкреатические, а затем гематогенные

Также метастазы Вирхова (в надключичную область слева), Шницлера (брюшина малого таза), Крукенберга (яичник)

БИОПСИЯ: минимум 6-10 точек по латеральным отделам железы

Простатэктомия – удаление простаты и семенных пузырьков

Лучевая терапия – мб вместо удаления простаты или на поздних стадиях уменьшить боль (внешнее воздействие, брахитерапия с капсулой, кибер-нож)

Трансуретральная резекция – проводится электрическим током высокой частоты с помощью резектоскопа проведенного по просвету уретры

19. Классификация опухолей почек, пути метастазирования. Клиническая картина (классическая триада симптомов – гематурия, боль, пальпируемая опухоль).

1 ст – до 4 см, ограничена почечной тканью

2 ст – 4-7 см, ограничена почечной тканью

3 ст – с вовлечением крупных вен или инвазией надпочечника или метастазы в одном лимфоузле

4 ст – опухоль прорастает в соседние органы, больше одного метастаза или отдаленный метастазы

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ гематогенным и лимфогенным путями, чаще всего в легкие, кости, печень, может быть в головной мозг

Метастазы в легких чаще одиночные, а костные чаще в таз, позвоночник, конечности, ребра

КЛИНИКА

Сначала бессимптомное, потом гематурия небольшая или в виде сгустков

Прощупываемое опухолевидное образование или увеличенная почка

Боль во время гематурии при закупорке мочеточника, при растяжении капсулы почки или её прорастании опухолью