10. Лечебные и диагностические мероприятия при почечной колике.

Диагностика:

• Анамнез

• В порции мочи после приступа есть примесь крови, солевой осадок, белок, эпителий и лейкоциты.

• Обзорная РГ

• Внутривенная урография, которая позволяет определить изменения контуров чашечно-лоханочной системы, смещение почки, изгибы мочеточника и причины обструкции

• Эндоскопическое исследование в области мочевыводящих путей с применением красителя (хромоцистоскопия) во время исследования определяет выделение красителя с запозданием или полное его отсутствие в области блокированного мочеточника.

• УЗИ почек, КТ, МРТ

ЛЕЧЕНИЕ

• Тепло (ванна, грелка)

• Спазмолитики, обезбол (баралгин, трамадол)

• НПВС (диклофенак)

• Физиотерапия (индуктотермия)

Если неэффективно – катетеризация, стентирование мочеточников, формирование нефростомы или оперативное лечение

11. Мочекаменная болезнь и пиелонефрит – тактика, диагностика и лечебные мероприятия

ПИЕЛОНЕФРИТ – неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекается не только почечкая лоханка и ее чашечки, но в основном паренхима почки.

Клиника: боль, ознобы

Диагн:

• Жалобы

• Анамнез (гнойный процесс)

• Исследование мочи – в первые 2 – 3 дня изменений может не быть; пиурия может быть вызвана другой локализацией процесса; изменения могут быть при любом острогнойном заболевании. Характерны – олигурия, высокий удельный вес мочи, протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия.

Лечение: АБ – амоксициллин/клавуналовая кислота.

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.

Симптомы: боль, гематурия, дизурия, отхождения камня, анурия, пиурия, ОЗМ

Диагностика: УЗИ, РГ, хромоцистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ОАК, ОАМ

Лечение: питье (водные удары), спазмолитики, Б-адреномиметики (гинипрал), НПВС (индометацин, диклофенак), фито (цистон), двигательный режим, АБ и противовоспалительная терапия, физио (ультразвук), минеральные воды

Оперативное: пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия и нефрэктомия

12. Неоперативные способы удаления мочевых камней: ультразвуковая литотрипсия, литэкстракция петлями Дормиа и Цейса. Литолиз (растворение) камней. Показания к оперативному лечению при мочекаменной болезни: в плановом по рядке, в экстренном порядке

УЗ ЛТ – метод дробления камня под воздействием ударных волн, камень разрушается на мелкие кусочки и выходит сам

Литолиз – смещение рН мочи в сторону противоположную образованию камней (препараты блемарен, уралит)

13. Показания к оперативному лечению при мочекаменной болезни: в плановом порядке, в экстренном порядке.

Планово: большие корраловидные камни, осложнения (почечная недостаточность, гнойный пиелонефрит), противопоказана литотрипсия

Экстренно: не купируется колика, обструкция мочеточника, анурия

14. Классификация причины и клинические проявления гидро- и уретерогидронефроза. Рентгенодиагностика и тактика.

ПРИЧИНЫ: врожденные стриктуры, дисплазия мочеточника, свищи (после травмы, операции), обструкция извне

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Приобретенный, врожденный

2. Односторонний, двусторонний

3. По стадии:

Первая – увеличен объем лоханки, стенки растянуты обратимо

Вторая – сильно расширена, почка увеличена, функция снижена 40%

Третья – функция снижена на 80-100%, увеличена в 1,5-2 раза

КЛИНИКА

Почечная колика, тошнота, рвота, рези при учащенном мочеиспускании, гематурия, повышение АД, появление осадка в моче

УРОГРАФИЯ позволяет оценить размер лоханки, выявить расширение мочеточника и найти препятствие для оттока мочи

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое

-Эндоскопия при коротких сужениях (балонная дилатация с установкой стента)

-При больших – уретероцистоанастомоз или замещение мочеточника червеобразным отростком

-При более больших – кишечная пластика мочеточников, эндопротезирование

-Если сильно повреждена почка – нефрэктомия