Язвенная болезнь желудка и дпк. Этиология, патогенез, профилактика, клиника, способы диагностики. Осложнения. Консервативное лечение.
ЭТИОЛОГИЯ
Хеликобактер, избыточная продукция кислоты, НПВС, стрессы, алкоголь
ПАТОГЕНЕЗ
Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты
ПРОФИЛАКТИКА
ЗОЖ, питание, меньше препаратов, избегать стрессов
КЛИНИКА
ДИАГНОСТИКА
-РГ (ниша, пальцевое вдавление)
-Эндоскопия
ОСЛОЖНЕНИЕ
Желудочно-кишечное кровотечение (мелена, рвота кофейной гущей)
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургические принципы лечения язвенной болезни желудка и дпк. Послеоперационные осложнения.
Радикальные: резекция желудка (Бильрот 1, 2), ваготомия
Паллиативные: устранение осложнений
ПОКАЗАНИЯ
Перфорация, кровотечение, пенетрация язвы, рубцово-язвенные стеноз привратника
Ушивают двумя рядами серозно-мышечных швов в поперечном направлении
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение в брюшную полость, нарушение моторной активности, панкреатит, расхождение швов
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика, принципы лечения.
КЛИНИКА
Резкие кинжальные боли в эпигастрии, быстро распространяются по правой половине живота, симптом Элеккера (иррадиация болей в плечо, лопатку, над ключицей)
Положение на правом боку с приведенными ногами
Брадикардия
Живот не участвует в акте дыхания
Напряжение мышц
Исчезновение печеночной тупости
Затем период «мнимого благополучия» (язык сухой, живот мягкий болезненный в эпигастрии и правой половине живота, перистальтика ослаблена)
Затем разлитой гнойный перитонит (ухудшение состояния, рвота, кожа и слизистые сухие, ССВР, живот вздут, перистальтика не выслушивается)
ДИАНОСТИКА
-Язвенный анамнез
-РГ (свободный газ)
-УЗИ (жидкость в брюшной полости)
-Лапароскопия
ЛЕЧЕНИЕ
Экстренное хирургическое
-Ушивание язвы
-Резекция желудка, ваготомия
Гастродуоденальные кровотечения. Причины, клиника, методы диагностики, принципы лечения.
ПРИЧИНЫ
-Язва желудка или ДПК
-Разрыв варикозно расширенных вен пищевода
-Опухоли
КЛИНИКА
Слабость, головокружение, бледность, акроцианоз, рвота кофейной гущей, мелена, тахикардия, понижение АД
ДИАГНОСТИКА
-Пальцевое исследования
-Кал на скрытую кровь
-ФГС
ЛЕЧЕНИЕ
Экстренная госпитализация, гемостатическая терапия (в/в кальция хлорид, викасол, этамзилат)
Инфузионная терапия
Антисекреторные препараты
Антихеликобактерные
Пилородуоденальный стеноз. Причины, классификация, клиника, методы диагностики, лечение.
Осложнение ЯБ при котором в результате сужения просвета нарушается эвакуация содержимого из желудка. Это ведет к нарушению нутритивного статуса, развитию тяжелых расстройств гомеостаза
ПРИЧИНЫ
Рубцевание многократно рецидивирующих язв
Компенсация непроходимости за счет гипертрофии мышечной оболочки и усиления двигательной активности
При декомпенсации – ослабление перистальтики
КЛАССИФИКАЦИЯ по стадиям
Компенсированная (язвенные боли, чувство переполнения в эпигастрии после еды, иногда рвота, тонус желудка нормальный или повышен, РГ – норм размеры, перистальтика усилена, ЭНДО – рубцовая деформация)
Субкомпенсированная (яркая клиника стеноза, постоянно чувство тяжести в эпигастрии, шум плеска при аускультации, рвота после еды, потеря массы тела)
Декомпенсированная (истощение, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз, рвота без облегчения, судорожный синдром, симптом Труссо (рука акушера), симптом Хвостека, тонус желудка резко снижен, РГ – перистальтика ослаблена, желудок полный, ЭНДО – атрофия слизистой, резкая рубцовая деформация)
ДИАГНОСТИКА
РГ (размеры желудка, деформация пилородуоденальной зоны, замедление эвакуации и перистальтики)
ФГС (деформация пилоро канала, гипертрофия/атрофия слизистой, задержка эвакуации)
Увеличение гематокрита, гипохлоремия, гипопротеинемия, азотемия
ЛЕЧЕНИЕ
Сначала заживление активной язвы, потом хирургическое (стволовая ваготомия, резекция желудка)