53. Заболевания селезенки. Классификация, клиника, способы диагностики, лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Пороки развития (удвоение, отсутствие, заворот, блуждающая)

2. Заболевания (кисты, опухоли, повреждения)

3. Спленомегалия/гиперспленизм (при нарушениях кровообращения, инфекциях)

4. Заболевания системы крови (геморрагические диатезы, анемии, гемобластозы)

Инфаркт селезёнки  Ишемический  Геморрагический

Клиническая картина  Внезапные боли в левом подреберье  Лихорадка до 39°С  Тошнота, рвота, парез кишечника Бессимптомное течение небольших инфарктов

Диагностика  Болезненность пальпации в левой подреберной области  Напряжение передней брюшной стенки в левой подреберной области  Тахикардия  При УЗИ определяются зоны различной плотности ткани селезёнки

Лечение  Консервативное лечение  Покой  Холод на область левого подреберья  Антибиотики  Противовоспалительные препараты  Оперативное лечение в случае нагноения – спленэктомия или вскрытие абсцесса с дренированием

Кисты селезенки

Непаразитарные кисты селезёнки

1. Врожденные кисты  Нарушение эмбрионального развития – отшнуровывание зародышевого эндотелия брюшины

2. Приобретенные кисты  Травмы  Инфекционные заболевания (малярия, возвратный, сыпной, брюшной тиф)  Инфаркт селезёнки  Туберкулез селезёнки  Лейшманиоз селезёнки

Содержимое - жидкость:  серозная  геморрагическая  серозно-геморрагическая жидкость  жидкость темно-красного или коричневого цвета

Клиническая картина:  Небольшие кисты не вызывают жалоб  Большие кисты сопровождаются болями и чувством полноты в верхней части живота, общей слабостью, диспепсией  Сдавление кишечника приводит к кишечной непроходимости  Сдавление нижней полой вены приводит к отекам ног  Смещение почек приводит к дизурии  Исход больших кист – атрофия селезёнки  Возможны нагноение, разрывы, малигнизация, обызвествление кист

Диагностика:  Асимметрия живота за счёт выбухания верхнего левого квадранта  Пальпаторно определяется увеличенная селезёнка, а при расположении кисты в нижнем полюсе – флюктуация  УЗИ  Спленопортография  КТ

Лечение:  Спленэктомия  При невозможности спленэктомии – дренирование кисты или резекция кисты с тампонированием остаточной полсти прядью большого сальника

Экзаменационные вопросы по урологии для студентов IV курса педиатрического факультета (VII семестр):

1. Классификация аномалий почек и мочевыводящих путей.

2. Повреждения почек. Классификация, симптоматика, диагностика. Показания к консервативному и оперативному лечению.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Открытое, закрытое

2. Сочетанные, изолированные

3. Повреждение сосудистой ножки, тела, нижнего/верхнего сегмента

4. Осложненное, неосложненное

КЛИНИКА

Боль и отёк в пояснице с микро/макрогематурией

Боли тупые, острые, колики, иррадиируют в паховую область

Тяжелое повреждение: вздутие живота, температура, тошнота, рвота

Боли внизу живота, дизурия, признаки внутреннего кровотечения

ДИАГНОСТИКА

Анализ мочи, МРТ, КТ, УЗИ, нефросцинтиграфия, почечная ангиография

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к операции: нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома

Нефрэктомия при отрыве ножки или разрыве её в нескольких местах

Если почка одна, лучше её сохранять