Грыжи брюшной стенки. Этиология, классификация, клинические проявления. Методы лечения.
ЭТИОЛОГИЯ
Слабые места: паховая область, пупочное кольцо, БЛЖ, полулунная линия
Повышение внутрибрюшного давления
Беременность, ожирение, истощение, физ.нагрузки
КЛАССИФИКАЦИЯ
Врожденные и приобретенные (операции, истощение, травмы, …)
Паховые (косая, прямая, бедренная), области таза (запирательная, седалищная, промежностная), ПБС (эпигастральная, пупочная, полулунной линии, надпузырная), поясничной области (верхнего или нижнего треугольника)
Неосложненные, осложненные (ущемление, невправимость, копростаз, воспаление), рецидивирующие
КЛИНИКА
Опухолевидное образование, которое меняет свои размеры под влиянием факторов
Пальпация безболезненна, свободно вправляются в брюшную полость в горизонтальном положении (при этом удается определить грыжевые ворота – дефект в ПБС)
Симптом кашлевого толчка положительный
ЛЕЧЕНИЕ
Грыжесечение (по Бассини, Жирару, Спасокукоцкому, Лихтенштейну)
Паховые грыжи. Этиология, классификация, клиника, способы диагностики, принципы лечения.
ЭТИОЛОГИЯ – слабость задней стенки пахового канала
КЛАССИФИКАЦИЯ
Косые (врожд/приобр) и прямые (только приобретенные)
КЛИНИКА
ДИАГНОСТИКА
Кашлевая проба
КТ, УЗИ
ЛЕЧЕНИЕ
Пластика по Бассини, Жирару, Спасокукоцкому, с помощью ПП сетки
Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Пупочные чаще у женщин после 30 лет
Причины – дефекты пупочного кольца, растяжение ПБС
ОПЕРАЦИИ: способ Мейо, Сапежко, у детей методика Лексера
БЛЖ: эпигастральная чаще у мужчин от физ.нагрузки (содержимое – большой сальник, поп.ободочная кишка)
Бедренные грыжи, их хирургическое лечение.
Выходит в области сосудистой лакуны бедренного канала через бедренное кольцо
Редко встречаются (чаще у женщин)
Доступы: бедренный, паховый, внутрибрюшинный
Способы: Бассини, Руджи-Парлавекьо
Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки.
Вентральные грыжи
Причина – расхождение мышечно-апоневротических слоев ПБС в области хирургического доступа
Содержимое – любые органы брюшной полости
КЛАССИФИКАЦИЯ
Расположены медиально или латерально
По размеру до 5 см/5-10см/10-15см/больше 15 см
Рецидивирующие
Виды пластики ПБС:
-Аутопластика с формированием дубликатуры листков апоневроза в области грыжевых ворот
-Использование ПП сеток
Особенности клиники и лечения ущемленных грыж.
Виды ущемления:
-Эластическое
-Каловое
-Рихтеровское
-Ретроградное
КЛИНИКА
Острая боль в области грыжи и в животе, невправимость грыжи, асимметрия живота, признаки кишечной непроходимости, флегмона грыжевого мешка, позднее – клиника перитонита
Оценка жизнеспособности органов:
Жизнеспособны
Необратимые патан. изменения
Флегмонозный процесс в области грыжи
ЛЕЧЕНИЕ:
Выделение и вскрытие грыжевого мешка, осмотр органов, находящихся в нём, оценка их жизнеспособности, рассечение ущемляющего кольца, осмотр органов брюшной полости
Восстановление жизнеспособности:
-Согревание
-Помещение в брюшную полость
-Блокада новокаином корня брыжейки
При некрозе органа – его резекция