•Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы
•GINA – глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы (2019г)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель),
которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая часто обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения.
Мировая распространённость астмы
■: >10,1 ■: 7,6—10,0 ■: 5,1—7,5 ■: 2,5—5,0 ■: 0—2,4
■: Нет стандартизирован ных данных
Эпидемиология
•Заболеваемость в мире составляет от 4 до 10 % населения.
•В России: распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, в детской популяции - около 10 %.
•Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек.
•К 30 годам соотношение полов выравнивается.
•Отмечаются относительно высокие показатели заболеваемости в Новой Зеландии, Великобритании,
Кубе (над островами повышается концентрация аллергенов как благодаря местной флоре, так и за счёт аллергенов,
приносимых океаническими воздушными потоками).
Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
Внутренние факторы:
1.Генетическая предрасположенность к атопии
2.Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
3.Пол: в детском возрасте - чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин
4.Ожирение
Факторы окружающей среды
1. Аллергены
1.1.Внутри помещения: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены.
1.2.Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
2.Инфекционные агенты (преимущественно вирусные, чаще риновирусы)
3.Профессиональные факторы
4.Аэрополлютанты
4.1.Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
4.2.Внутри жилища: табачный дым (активное/пассивное курение).
5. Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3
полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).
• Моющие средства.
10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы - безуспешны.
Фенотипы БА
•Атопическая (аллергическая)
•Неатопическая (неаллергическая)
•БА с поздним дебютом
•БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей
•БА у больных с ожирением
•Трудная для лечения БА
•Тяжелая астма
Аллергия
специфическая повышенная вторичная иммунная реакция на аллерген, которая сопровождается повреждением тканей. Специфичность аллергической реакции зависит от наличия в организме IgЕ (реже - G) и сенсибилизированных к аллергену Т- лимфоцитов
Стадии патогенеза атопической БА.
•иммунологическая(сенсибилизация, выработка антител при повторном контакте с антигеном),
•патохимическая(из тучных клеток выделяются биологически активные вещества — медиаторы воспаления (кинины, гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии — МРСА, лейкотриены, простагландины, ацетилхолин)
•патофизиологическая. Ig E
Ig E |
Ig E + аллерген |
Ig E