Классификация астматического статуса.
1.Метаболистический (развивается медленно).
2.Анафилактический (развивается стремительно, происходит высвобождение медиаторов аллергии).
3.Анафилактоидный (развивается стремительно, его механизм развития не связан с иммунологическими процессами)
Стадии астматического статуса
Первая - относительная компенсация.
Вторая - декомпенсация, или так называемое немое легкое (аускультативная мозаика).
Третья - гипоксемическая кома
Неотложные мероприятия при астматическом статусе:
•госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии
•положение с возвышенным головным концом и дача увлажненного кислорода
—от 40 до 80%-ного через маску или носовой катетер;
•лечение в зависимости от стадии
Принципы лечения
астматического статуса
– I стадия
Отмена симпатомиметиков, если больной использовал их для купирования удушья (алупент, астмопент, беротек и др.).
• Гормонотерапия. Астматический статус является абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидов. Можно ввести в/в 60 мг преднизолона и при отсутствии улучшения состояния через 2 ч ввести еще 90 мг.
Принципы лечения астматического статуса I стадия
•Применение эуфиллина. Эуфиллин — эффективный бронходилатирующий препарат. Благоприятно действует на кровообращение в малом круге и на почечный и церебральный кровоток.
•При астматическом статусе целесообразно внутривенное капельное введение 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия через каждые 6 ч.
Принципы лечения астматического статуса I стадия
•Инфузионная терапия: Общий объем вводимой жидкости может в первые сутки достигать 4 л. Для внутривенного капельного введения используют 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера—Локка, изотонический раствор хлорида натрия. При инфузионной терапии необходимо контролировать центральное венозное давление (оно не должно превышать 120 мм вод. ст.) и диурез (должен доходить до 2 л).
Лечение больных со II стадией астматического статуса.
•использовать все принципы лечения, описанные в лечении больных с I стадией.
гормонотерапия: дозы могут быть увеличены в 2-3 раза и вводят их через каждые 2 ч.
В особо тяжелых случаях гормоны вводят непрерывно в/в кап.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 1,5—2 ч: лечебная бронхоскопия и ИВЛ.
Лечение больных с III стадией
астматического статуса.
•искусственная вентиляция легких (аппаратное дыхание).
•интенсивная медикаментозная терапия, как при II стадии. Дозы гормонов могут быть увеличены.
•При астматическом статусе противопоказаны:
•наркотики — маскируют тяжесть бронхиальной обструкции;
•дыхательные аналептики (цититон, лобелии, камфара, кордиамин) — приводят к истощению дыхательного центра, усиливают тахикардию;
•атропин и атропиноподобные препараты — ухудшают отделение мокроты;
•антигистаминные препараты — ухудшают отделение мокроты.