Классификация тяжести по клиническим признакам перед началом лечения
Интермиттирующая
Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
•ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений
•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%
Легкая персистирующая
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
•ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений
•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <30%
Персистирующая средней тяжести
Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных р2-агонистов короткого действия
•ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений
•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%
Тяжелая персистирующая
Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА
Ограничение физической активности
•ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений
•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%
Уровни контроля астмы (GINA, 2019)
Уровни контроля |
Контролируемое |
Частично |
Неконтролируемое |
|
|
течение(все из |
контролируемое |
течение |
|
|
перечисленного |
течение (любой из |
|
|
|
ниже) |
признаков) |
|
|
|
|
|
|
|
Дневные симптомы, чаще, |
Ничего из |
1-2 признака из |
|
|
чем 2 раза в неделю |
перечисленного |
перечисленного |
|
|
|
|
|
|
|
Ограничение активности |
|
|
|
3-4 признака из |
|
|
|
|
перечисленного |
Ночные симптомы / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пробуждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Потребность в применении |
|
|
|
|
препарата для |
|
|
|
|
купирования симптомов, |
|
|
|
|
чаще, чем 2 раза в неделю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска для неблагоприятных исходов
Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями. Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов (но снижение ОФВ1 учитывается как фактор риска обострений). Измерять функцию легких в начале терапии, затем спустя 3-6 месяцев лечения препаратами для длительного контроля с целью определения лучшего персонального ОФВ1 пациента, и затем периодически для оценки риска.
1.В течение последних 4 -х недель.
2.У взрослых и детей старше 5 лет.
3.Любое обострение должно быть причиной оценки / ревизии адекватности базисной терапии.
4.По определению во время обострения астма считается неконтролируемой.
Обострение БА(синонимы: приступы БА, или острая БА)
эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.
•Для обострения БА характерно снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1).
Факторы риска обострений БА
Потенциально модифицируемые независимые
•Неконтролируемые симптомы
•Чрезмерное использование КДБА (>1ингалятора 200 доз/месяц)
•Неадекватная терапия ИГКС: не назначались ИГКС; плохая
•приверженность; неправильная техника ингаляции
•Низкий ОФВ1, особенно если <60% должного
•Существенные психологические или социально-экономические проблемы
•Контакт с триггерами: курение, аллергены
•Коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия
•Эозинофилия мокроты или крови
•Беременность
Другие важные независимые факторы риска обострений:
•Интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА
•Более 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев
Наличие одного или более из этих факторов повышает риск
обострений*, даже если симптомы хорошо контролируются
Формулировка диагноза.
В диагнозе должны быть указаны:
этиология (если таковая установлена); степень тяжести и уровень контроля; сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение бронхиальной астмы, а также при наличии – обострение с указанием степени тяжести обострения.
Примеры формулировок диагноза:
•Алллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация в аллергенам клешей домашней пыли.
•Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НСПВП (Аспириновая триада).
•Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое ОБОСТРЕНИЕ. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).
•Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое ОБОСТРЕНИЕ. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение 11 ст.
Диагностика бронхиальной астмы.
•Основа диагностики - характерные черты, симптомы и признаки при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения.
•Главное в диагностике - клиническая картина (история заболевания).
Методы инстурментального исследования
Спирометрия. Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ
Требуется провести дыхательный манёвр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Важно определять отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ).
Общепринятым критерием диагностики - прирост ОФВ1 на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика.
