Оценка анамнеза курения
ИКЧ (индекс курящего человека, потенциальная возможность развития ХОБЛ) =
количество сигарет, выкуриваемых в день Х число месяцев в году
ИКЧ > 120 – «злостный курильщик»
Общее количество пачка/лет =
количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет курения
10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ
более 25 пачка/лет – злостный курильщик
ХОБЛ развивается примерно у
15% курящих около 7% бывших курильщиков
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
|
терапия |
||
|
Этапы развития ХОБЛ:
0 – есть факторы риска;
I - присоединился кашель;
II – присоединилась одышка;
III – присоединилась сердечная недостаточность, эмфизема легких; до этой стадии проходит 10 лет.
Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ
Воспаление
Болезнь мелких |
|
Деструкция |
бронхов |
|
паренхимы |
|
|
|
Ограничение скорости воздушного потока
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
13 |
|
терапия |
|||
|
|
Основные патогенетические звенья ХОБЛ
Звенья |
Уровни нарушения |
|
Воспаление |
Увеличение числа клеток воспаления и |
|
|
их активация. |
|
|
Дисфункция эндотелия |
|
|
Увеличение продукции медиаторов |
|
|
воспаления: IL-8, TNFa, LTB-4, |
|
|
оксидантов |
|
|
Нарушения баланса |
|
|
протеазы/антипротеазы |
|
|
Колонизация микроорганизмов |
|
Мукоцилиарная |
Гиперсекреция бронхиальной слизи |
|
дисфункция |
Редукция мукоцилиарного транспорта |
|
Повреждение слизистой оболочки |
||
|
||
|
|
Основные патогенетические звенья ХОБЛ
Звенья |
Уровни нарушения |
|
|
|
|
Структурные |
Гиперплазия/метаплазия бокаловидных клеток |
|
изменения |
Гипертрофия слизистых желез |
|
|
Гипертрофия гладкой мускулатуры |
|
|
Фиброз воздухоносных путей |
|
|
Разрушение альвеол |
|
|
Запустевание сосудистого русла в паренхиме |
|
|
легких |
|
|
|
|
Обструкция |
Нарушение прикрепления альвеол к бронхиолам |
|
воздухоносных |
Потеря эластической тяги |
|
путей |
||
Спазм гладкой мускулатуры |
||
|
||
|
|
|
Системные |
Снижение индекса массы тела |
|
(внелегочные |
Остеопения, остеопороз |
|
механизмы) |
Повреждение скелетных мышц: слабость, гипотрофия |
|
|
|
Патофизиологические компоненты экспираторного
ограничения воздушного потока.
необратимые
•Фиброз и сужение просвета дыхательных путей
•Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
•Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей
обратимые
•Накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах
•Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
•Легочная гиперинфляция (т.е. повышенная воздушность легких), чаще динамическая при физической нагрузке
Легочная гиперинфляция
•Основа - воздушная ловушка, которая развивается из-за неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких (статическая ЛГИ) или вследствие недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока
(динамическая ЛГИ).
Неблагоприятные последствия ЛГИ
•уплощение диафрагмы;
•ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической нагрузки;
•нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
•создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;
•повышение эластической нагрузки на респираторную систему.
Патогенез ЭМФИЗЕМЫ легких
•Обструкция дистальных дыхательных путей слизью, за счет воспаления
•Обструкция дистальных дыхательных путей за счет плотной соединительной ткани (действие нейтрофильной эластазы)
•Снижение поверхностного натяжения альвеол (дефицит сурфактанта)
Расширение альвеол, дистальных бронхов с одновременной деструкцией клеток этих отделов –
центриацинарная эмфизема легких.
Этапы развития хронического легочного сердца
•Спазм СОСУДОВ легочной артерии - рефлекс Эйлера-Лильестранда
•Обструкция артерий и вен за счет плотной соединительной ткани.
•Повышения давления в легочных венах
•Рефлекс Китаева - повышение давления в легочных артериях
•Повышение давления в полых венах (за счет ослабления дыхательной мускулатуры)
Перегрузка сопротивлением правого желудочка – хроническое легочное сердце (правожелудочковая недостаточность)
нарушение вентиляционно-перфузионных отношений; гипоксия; эритроцитоз, увеличение вязкости крови