Кто он, больной ХОБЛ?
Курильщик
Среднего или пожилого возраста
Страдающий одышкой
Имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам
Жалующийся на регулярные обострения бронхита
Имеющий частично обратимую обструкцию
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
21 |
|
терапия |
|||
|
|
Признаки, позволяющие заподозрить ХОБЛ у лиц 40+
1.Одышка (стойкая, постоянно прогрессирует; усиливается во время физических нагрузок).
2.Хронический кашель (может быть прерывистым, непродуктивным; рецидивирующий обструктивный синдром).
3.Продуктивность кашля.
4.Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей.
5.Анамнез факторов риска: генетические; врожденные аномалии/патология развития; курение (в том числе при помощи таких популярных устройств, как кальян и т.п.); воздействие бытового дыма (приготовление пищи, отопление жилья); промышленные поллютанты.
6.Анамнез жизни / семейный анамнез ХОБЛ (в том числе низкий вес пациента при рождении, наличие рецидивирующих респираторных инфекций в раннем детстве и т.п.).
Основная клиническая характеристика типов ХОБЛ
|
Бронхитический |
Эмфизематозный |
|
|
|
Соотношение основных |
Кашель |
Одышка превалирует |
симптомов |
превалирует |
|
|
|
|
Обструкций бронхов |
выражена |
выражена |
|
|
|
Гиперинфляция легких |
слабо выражена |
сильно выражена |
|
|
|
Цианоз |
диффузный синий |
розово-серый |
|
|
|
Легочное сердце |
в раннем возрасте |
в пожилом возрасте |
|
|
|
Полицитемия |
часто выражена |
очень редко |
|
|
|
Кахексия |
нехарактерна |
часто имеется |
|
|
|
Летальный исход |
в молодые годы |
в пожилом возрасте |
|
|
|
Оценка симптоматики ХОБЛ (суммарный балл макс. 40)
Опросник CAT
Жалобы от (не беспокоят) |
Баллы |
Жалобы до (беспокоят |
|
|
максимально) |
Я никогда не кашляю |
От 1 до 5 |
Я постоянно кашляю |
У меня в легких совсем нет |
От 1 до 5 |
Мои легкие наполнены мокротой |
мокроты (слизи) |
|
(слизью) |
У меня совсем нет ощущения |
От 1 до 5 |
У меня очень сильное ощущение |
сдавления в грудной клетке |
|
сдавления в грудной клетке |
Когда я иду в гору или поднимаюсь |
От 1 до 5 |
Когда я иду в гору или поднимаюсь |
вверх на 1 лестничный пролет, у |
|
вверх на 1 лестничный пролет, |
меня нет одышки |
|
возникает сильная одышка |
Моя повседневная деятельность в |
От 1 до 5 |
Моя повседневная деятельность в |
пределах дома не ограничена |
|
пределах дома очень ограничена |
Несмотря на мое заболевание |
От 1 до 5 |
Из-за моего заболевания легких я |
легких, я чувствую себя уверенно, |
|
совсем не чувствую себя уверенно, |
когда выхожу из дома |
|
когда выхожу из дома |
Я сплю очень хорошо |
От 1 до 5 |
Из-за моего заболевания легких я |
|
|
сплю очень плохо |
У меня много энергии |
От 1 до 5 |
У меня совсем нет энергии |
|
|
|
Шкала одышки mMRC
Степень |
Тяжесть |
Описание |
|
|
|
0 |
Нет |
Одышка не беспокоит, за исключением очень |
|
|
интенсивной нагрузки |
|
|
|
1 |
Легкая |
Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на |
|
|
небольшое возвышение |
|
|
|
2 |
Средняя |
Одышка приводит к более медленной ходьбе по |
|
|
сравнению с другими людьми того же возраста или |
|
|
появляется необходимость делать остановки при |
|
|
ходьбе в своем темпе по ровной поверхности |
|
|
|
3 |
Тяжелая |
Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на |
|
|
расстояние около 100 м или через несколько минут |
|
|
ходьбы по ровной поверхности |
|
|
|
4 |
Крайне |
Одышка не позволяет выходить из дома или |
|
тяжелая |
появляется при одевании и раздевании |
|
|
|
Диагностика ХОБЛ
Симптомы:
кашель
мокрота
одышка
Факторы риска
курение проф.вредности загрязнение окружающей среды и жилища
Спирометрия
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
27 |
|
терапия |
|||
|
|
Диагноз должен быть подтвержден спирометрией
(неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных
маневров)
Показатели спирометрии
•ФЖЕЛ
•ОФВ1,
•отношение ОФВ1/ФЖЕЛ,
•максимальная усредненная объемная скорость – СОС 25-75, максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ,
•ПОСвыд