Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ
1.Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.
2.При II-IV стадии ХОБЛ+ заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма, АГ и др.), в качестве препаратов первого ряда предпочтительны холинолитики. Не рекомендуются бета2- агонисты короткого действия в качестве монотерапии для регулярного применения.
3.Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго» ряда.
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
51 |
|
терапия |
|||
|
|
Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ
4.Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения
5.Комбинация нескольких бронхорасширящих средств предпочтительней.
6.Небулайзерная терапия бронхолитическими средствами проводится при ХОБЛ III и IV стадии.
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
52 |
|
терапия |
|||
|
|
Алгоритм старта терапии ХОБЛ
Схемы фармакологической терапии ХОБЛ
Группы |
Препараты выбора |
Альтернативные |
другие |
|
больных |
|
схемы |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
А Низкий риск |
1 СХЕМА: КДАХ «по |
1-я схема: ДДАХ |
Теофиллины |
|
требованию» |
2-я схема: ДДБА |
|
||
обострений |
|
|||
|
|
|||
2-я схема: КДБА «по |
3-я схема: КДБА в сочетании с |
|
||
Меньше |
|
|||
|
|
|||
требованию» |
КДАХ |
|
||
|
|
|||
симптомов |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
В Низкий риск |
1-я схема: ДДАХ |
1-я схема: ДДАХ в сочетании с |
1)КДАХ и/или КДБА |
|
2-я схема: ДДБА |
ДДБА |
2)Теофиллины |
||
обострений |
||||
|
|
|||
|
|
|
||
Больше |
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С Высокий риск |
1-я схема: ДДБА/ИГКС |
1-я схема: ДДАХ в сочетании с |
1)КДАХ и/или КДБА |
|
2-я схема: ДДАХ |
ДДБА |
2)Теофиллины |
||
обострений |
||||
|
|
|||
|
2-я схема: ДДАХ в сочетании с |
|
||
Меньше |
|
|
||
|
ингибитором ФДЭ-4 |
|
||
|
|
|
||
симптомов |
|
3-я схема: ДДБА в сочетании с |
|
|
|
|
|
||
|
|
ингибитором ФДЭ-4 |
|
|
|
|
|
|
|
D Высокий риск |
1-я схема: ДДБА/ИГКС |
1-я схема: ДДБА/ИГКС в |
1) Карбоцистеин,** N- |
|
2-я схема: Дополнительно к |
сочетании с ДДАХ |
ацетилцистеин 2) КДАХ |
||
обострений |
||||
|
|
|||
лекарственным препаратам 1-й |
2-я схема: ДДБА/ИГКС в |
и/или КДБА |
||
Больше |
|
|||
схемы: ДДАХ 3-я схема: ДДАХ |
сочетании с ингибитором ФДЭ- |
3)Теофиллины29 в |
||
|
|
|||
симптомов |
|
4 |
сочетании с ДДБА 4-я |
|
|
|
3-я схема: ДДАХ |
схема: ДДАХ в сочетании с |
|
|
|
ингибитором ФДЭ-4 |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния
1.Объем лечения зависит выраженности симптомов и увеличивается по мере нарастания тяжести болезни.
2.Ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темп снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ
3.Бронхолитики используются в режиме «по требованию» или регулярно.
4.ИГКС показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
55 |
|
терапия |
|||
|
|
Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния
5. Комбинированное лечение ИГКС и b2адреномиметиками длительного действия более эффективно, чем монотерапия.
Ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации:
формотерол/будесонид=симбикорт, сальметерол/флутиказон пропионат=серетид.
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
56 |
|
терапия |
|||
|
|
Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния
6.Длительное использование таблетированных ГКС не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов.
7.На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы
8.Длительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с ДН повышает их выживаемость.
23.03.2020 |
СГМУ, кафедра Поликлиническая |
57 |
|
терапия |
|||
|
|
•После начала лечения необходима повторная оценка соответствия состояния пациента целям фармакотерапии, выявления любых препятствий в их достижении и коррекции в случае необходимости.
•Для последующей фармакотерапии предусмотрен отдельный алгоритм, основанный на оценке симптомов и истории обострений у пациента, при этом рекомендации не зависят от принадлежности к группе GOLD, установленной при диагностике
Алгоритм фармакотерапии на основании симптомов и истории обострений
Обострение ХОБЛ
•GOLD: «Обострение ХОБЛ - это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии»
Тяжелые обострения ХОБЛ являются основной причиной смерти больных. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.