Беляев Физика ядерной медицины Ч.2 Учебное пособие 2012

•уход за пациентами;

•обращение с радиоактивными отходами;

•аварии.

Наибольшие дозы персонал обычно получает во время обследования пациентов. На рис. 6.8 в качестве примера представлены средние значения доз, получаемые персоналом при обследовании скелета пациента.

Рис. 6.8. Средние значения доз, получаемые на разных этапах обследования скелета пациента, при введении ему 400 МБк 99mTc [12]

Загрязнение работников радиоактивными веществами может происходить при:

•разливе препарата;

•опытах с животными;

•срочном хирургическом вмешательстве над терапевтическим пациентом;

•вскрытие терапевтического пациента.

Активность, измеряемая на руках после подготовки и введения радиофармпрепарата Tc-99m, по данным публикации [12] обычно составляет 0.02-200 кБк , что приводит к дозам облучения кожных покровов от 0.005 до 50 mЗв/час. В табл. 6.4 приводятся ориентировочные значения мощности дозы на руки работника при подготовке и инъекции РФП с другими радионуклидами

221

Таблица 6.4

Значения мощности дозы на кожный покров работника при подготовке и инъекции РФП с разными радионуклидами [12]

3.2.3. Защита персонала от облучения

Важнейшим условием недопущения переоблучения персонала является правильное применение противорадиационной защиты. Меры противорадиационной защиты персонала зависят от используемых активностей, типа радионуклида, его физических и химических свойств и от процедуры. В помещениях, где возможно загрязнение, персонал должен всегда носить защитную одежду и быть обеспечен защитными фартуками и перчатками, а также экранами для защиты органов (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Примеры защитной одежды в помещениях отделений ядерной медицины, где возможно загрязнение радиоактивными веществами [12]

222

Лаборатории, в которых ведется работа с открытыми источниками, должны обеспечиваться специальным оборудованием, чтобы минимизировать облучение работников при работе с радиоактивными материалами. Это оборудование по необходимости включает:

•инструменты для дистанционного манипулирования с радиоактивными материалами;

•контейнеры для радиоактивных материалов;

•защиту шприцов и флаконов;

•свинцовые экраны с окнами из свинцового стекла;

•монитор мощности дозы с аварийной сигнализацией;

•прибор для измерения загрязнения;

• комплект материалов для дезактивации;

•оборудование и материалы для оказания первой помощи;

•знаки, маркировка и учет.

Рис. 6.10. Рабочее место работника, приготовляющего РФП [12]

При введении пациенту РФП рекомендуется использовать шприц со съемной защитой, свинцовый фартук, перчатки, обтирочные салфетки. Отметим, что при инъекции 131I свинцовый фартук бесполезен. Пример оборудования рабочего места специалиста,

223

занимающегося приготовлением РФП, показан на рис. 6.10. На рис. 6.11 представлена зависимость мощности дозы вблизи щприца с раствором 99mTc в зависимости от полноты его заполнения и эффект уменьшения мощности дозы при помещении флакона с 99mTc в свинцовый контейнер.

Рис. 6.11. Изменение мощности дозы вблизи шприца с раствором 99mTc без защиты и с защитой из вольфрама в зависимости от полноты наполнения шприца (а) и эффект защитного контейнера из свинца на уменьшение мощность дозы от флакона с раствором 99mTc объемом 10 мл(б)

Важнейшим условием обеспечения радиационной безопасности в отделениях ядерной медицины, как отмечалось выше, является обученность персонала работе с радиоактивными веществами, постоянное повышение квалификации и достаточное количество работников. Для снижения уровня внешнего облучения необходимо следовать главным принципам радиационной защиты "Время – Количество – Расстояние – Защита" и в соответствии с ними [5]:

•по возможности увеличивать расстояние между источником и работающим с ним сотрудником, в том числе между сотрудниками

ипациентами с уже введенными РФП;

•по возможности сокращать продолжительность пребывания персонала в радиационных полях радионуклидных источников;

•по возможности снижать активность фасовок РФП;

•использовать стационарные и передвижные средства радиаци- онной защиты, в том числе строительные конструкции, защитные боксы, сейфы, экраны, контейнеры и сборные стенки из свинца

(рис. 6.12).

224

Рис. 6.12. Пример использования дистанционного манипулятора и защитного экрана при обследовании пациента

В лаборатории, где приготовляются РФП, должно быть несколько контейнеров для того, чтобы произвести сортировку отходов в месте их образования (в зависимости от радионуклида, периода полураспада, вида материала). Если загрязнились кожные покровы, участок загрязнения нужно тщательно промыть с помощью мягкого мыла и теплой воды. Особенно тщательно должна удаляться грязь из-под ногтей. Если не удается снизить загрязнение до приемлемых уровней, процедуру следует повторить с использованием дезактивирующих средств. На рис. 6.13 показан эффект многократной обработки.

Рис. 6.13 Зависимость остаточной активности от количества обработок

225

В каждом отделении ядерной медицины должна иметься инструкция по безопасности. Инструкция по безопасности должна содержать:

•формулировку цели и законодательную основу;

•определение обязанностей всех, кто занимается вопросами радиационной защиты;

•спецификацию контролируемых зон и зон наблюдения;

•порядок работы в контролируемых зонах;

•правила хранения радионуклидов;

•место хранения и максимальную разрешенную активность;

•порядок обращения с радионуклидами (как и где);

•процедуры мониторинга;

•ведение и хранение регистрационных записей;

•оценку безопасности (при необходимости); и аварийные пла-

ны.

3.3. Радиоактивные отходы

Использование открытых источников в диагностике и терапии приводит к образованию различных радиоактивных отходов (во время приготовления препаратов, обследования пациентов и ухода за больными). Радиоактивные отходы (РАО) принято разделять на три группы: твердые, жидкие и газообразные РАО.

К твердым РАО относятся:

•обтирочные материалы ( бумага), перчатки, пустые флаконы и шприцы;

•радионуклидные генераторы;

•принадлежности и посуда, используемые пациентами больницы после радионуклидной терапии;

•закрытые источники для калибровки приборов;

•отработанные сменные фильтры системы спецвентилляции;

•останки животных и другие биологические отходы.

К жидким РАО относятся:

•неиспользованные остатки РФП;

•экскременты больных;

•жидкие сцинтилляционные растворы;

•сливные и сточные воды из туалета для амбулаторных больных и из санузлов "активных" палат.

226

К газообразным РАО относятся газовыделения от пациентов ядерной медицины.

РАО первых двух групп подразделяют: штатные низкоактивные РАО; штатные среднеактивные РАО и аварийные среднеактивные РАО. Правильный выбор радионуклидов и образцовые рабочие методики позволяют существенно уменьшить объем и активность РАО.

В местах образования отходов должны иметься в наличии контейнеры, которые дают возможность осуществлять не только сбор, но и сортировку различных типов радиоактивных отходов (рис. 6.14). Контейнеры должны соответствовать отходам (объем, защита, непроницаемость и т.д.). Каждый тип отходов необходимо хранить в отдельном контейнере, имеющем надлежащую этикетку с указанием радионуклида, физической формы, активности и мощности дозы излучения.

Рис. 6.14. Контейнеры для сбора разных видов РАО

Для хранения отходов в отделении выделяется специальная комната. Комната должна закрываться на замок, иметь соответствующую маркировку и вентиляцию. Отдельные типы отходов необходимо хранить в отдельных контейнерах, которые соответствующим образом промаркированы и снабжены биркой, на которой указывается радионуклид, удельная активность и т.д. Огнеопасные материалы следует хранить отдельно от других отходов. Должны

227

производиться соответствующие учетные записи, в которых указывается источник образования отходов. Собранные в отделении РАО при необходимости выдерживаются в хранилище до достижения регламентированной величины мощности дозы на поверхности упаковок (или на расстоянии 1 м) и затем передаются на захоронение в соответствующую организацию.

3.4. Обеспечение радиационной безопасности населения

В соответствии с НРБ-99/2009 вводится предельная эффективная доза для населения, равная 1 мЗв/год, причем в эту дозу не входит вклад от собственных медицинских радиологических процедур. После введения РФП пациент сам становится источником внешнего (см. рис. 6.6) и, в ряде случаев вследствие выведения радионуклидов из организма, внутреннего облучения отдельных лиц из населения. В табл. 6.5 приводится ориентировочный уровень загрязнения, создаваемый пациентом после введения ему РФП.

Таблица 6.5

Концентрация активности в различных экскрементах пациента после введения ему РФП йод-131 активностью 1000 МБк и вероятный уровень

загрязнения [12]

Дозы техногенного облучения, получаемые индивидуумом от других лиц или от медицинского облучения других лиц, принципиально отличаются от собственного медицинского облучения тем, что они не приносят непосредственной пользы для здоровья данного индивидуума и должны быть учтены и ограничены [5]. Эта проблема достаточно подробно проанализирована в работе [5]. Рассмотрим данный вопрос, опираясь на анализ, выполненный в этой работе.

228

Как отмечалось выше, при терапевтическом использовании РФП согласно НРБ/99 требуется, чтобы мощность эквивалентной дозы на расстоянии 1 м от тела пациента, когда он выходит из отделения радионуклидной терапии, не должна превышать 3 мкЗв/ч. При этом норматив 5 мЗв/год, установленный в НРБ-99 для лиц, оказывающих помощь при проведении рентгенорадиологических процедур, можно по праву применить и к родственникам, и к другим лицам, ухаживающим за больным после курса радионуклидной терапии (за исключением детей, для которых должен действовать предел дозы 1 мЗв/год).

Радиационная безопасность лиц из населения, эпизодически или регулярно контактирующих с пациентами, которым введен РФП с терапевтической активностью, обеспечивается:

•запретом посещения больных, находящихся в "активных" палатах, родственниками и другими посторонними лицами;

•обязательным проведением дозиметрического контроля уровня внешнего облучения от тела пациента как при выходе из отделения радионуклидной терапии, так и при амбулаторном лечении;

•тщательным выполнением пациентом всех инструкций врачарадиолога по максимальному ограничению контактов с другими лицами;

•регулярным проведением санитарно-гигиенических мероприятий по снижению уровней радиоактивного загрязнения предметов сантехники, посуды, белья, одежды, вещей общего пользования и других предметов по уходу за больным в домашних условиях после выписки из отделения или при лечении в амбулаторном режиме;

•временным прерыванием грудного вскармливания младенца матерью, в организм которой введен диагностический и/или терапевтический РФП;

•временным воздержанием от воспроизводства потомства пациентом, в организм которого введен терапевтический РФП.

Ниже приводится пример инструкции для пациента, выписываемого из отделения ядерной медицины:

•не принимайте воду и пищу в течение первого часа после лечения;

•в течение последующих двух дней Вам следует пить больше, чем обычно;

229

•используйте только WC и смывайте 2-3 раза. Содержите пол и туалет в чистоте;

•часто мойте руки и принимайте душ каждый день;

•избегайте тесных контактов с членами семьи, детьми и беременными женщинами – 20 суток; не появляйтесь на работе – 6 суток; пользуйтесь общественным транспортом не более – 1 ч/день в течение недели;

•избегайте образования твердых отходов, например, остатков пищи;

•в случае проблем или вопросов обращайтесь в отделение ядерной медицины. Телефон: …………

В международном и отечественном законодательстве отсутствует регламентация о допустимости попадания в окружающую среду радионуклидов, используемых как метки диагностических и терапевтических РФП. В то же время большинство всех радионуклидных исследований проводится в амбулаторном режиме. Поэтому большая часть введенных пациентам РФП попадает в окружающую среду через обычную хозяйственно-бытовую канализацию и, таким образом, возможность контроля состава и активности жидких радиоактивных отходов (РАО) практически отсутствует. И хотя в НРБ-99 для некоторых диагностических и всех терапевтических радионуклидов установлены уровни вмешательства по среднегодовой активности в питьевой воде, такое умолчание, по-видимому, означает, что сброс РАО в окружающую среду от больных, проходящих исследование или лечение в амбулаторном режиме, не приводит к нарушению норм радиационной безопасности для окружающей среды.

По этой же причине в методических указаниях [8] уже разрешен прямой сброс любых жидких РАО непосредственно в хозяйствен- но-бытовую канализацию для всех подразделений радионуклидной диагностики без предварительной очистки или разбавления, в том числе и из туалетов для больных. Это разрешение относится ко всем диагностическим РФП и к тем радиотерапевтическим РФП,

которые официально позволяется использовать только в амбулаторном режиме (например, 89Sr). Если же РФП не предназначен для амбулаторного использования, то сброс в хозяйственно-бытовую канализацию разрешается только после соответствующей выдержки на распад до тех минимальных значений активности жидких

230