Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение ВЗК
Цель лечения:
Индукция ремиссии
Поддержание ремиссии
Профилактика осложнений и операций
Улучшение качества жизни
Программа лечения:
Активность заболевания
Распространенность и локализация процесса
Наличие осложнений
Возраст, пол пациента
Сопутствующие
заболевания
Индивидуальная чувствительность и непереносимость лекарств
Диета и стиль жизни пациента
Пища – калорийная, богатая белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие орехи.
Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи.
Уменьшение стрессов, помощь психолога, высокий комплайнс, образовательные школы для пациентов.
Основные группы лекарственных
средств, применяемых в терапии ВЗК
5-аминосалициловая кислота (месалазин, сульфасалазин)
Глюкокортикостероиды:
системные
топические: будесонид (Буденофальк) (Кортимент)
Иммуносупрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А)
Антибиотики
системного действия: метронидазол, ципрофлоксацин
невсасывающиеся: рифаксимин
Пребиотики и пробиотики:
E. coli Nissle 1917 (мутафлор)
Saccharomyces boulardii (энтерол)
VSL#3
Биологическая терапия – ингибиторы TNF-α:
инфликсимаб (ремикейд)
адалимумаб (хумира)
•ведолизумаб (Энтивио)
Яквинус® (МНН тофацитиниб) - рецептурный лекарственный препарат, относящийся к семейству ингибиторов янус-киназы (JAK).
Рекомендации ECCO по выбору препарата 5-АСК при ЯК
“Proprietary prescribing of mesalazine is recommended, but for active UC the choice of 5-ASA cannot be made on the grounds of efficacy alone. The route of delivery, dose frequency, cost and availability are more relevant factors in the choice”.
Собственно рекомендуется назначение месалазина, но при активном ЯК выбор препарата 5-АСК не может быть сделан только лишь на основании его эффективности. Другими значимыми факторами для выбора являются путь доставки, частота введения, стоимость и
доступность.
*S.P.L. Travis et al. European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: Current management.
Journal of Crohn's and Colitis (2008) 2, 24–62
|
|
Eudragit |
|
|
рН 7,0 |
L100 |
|
Действие месалазина |
S100 |
||
5-АСК |
|||
|
•Противовоспалительное средство, ингибирует активность нейтрофильной липооксигеназы.
•Формирует местный иммунологический ответ на воспаление при ВЗК
•Оказывает антиоксидантное действие, элиминирует свободные радикалы (за счет способности связываться со свободными кислородными радикалами и разрушать их).
•Противомикробное бактериостатическое действие в отношении диплококков, стрептококков, гонококков, кишечной палочки.
При использовании аминосалицилатов удается добиться ремиссии в 75—80 % случаев язвенного колита.
Что определяет эффективность месалазина
Доза препарата
Способ доставки
Лекарственная форма
Продолжительность приема
Наличие побочных эффектов
Удобство приема