Колоноскопия
II стадия - слизистая оболочка становится бархатистой, исчезает сосудистый рисунок, появляются язвы, дающие контактное и спонтанное кровотечение
Колоноскопия
III стадия - обнаруживаются большие язвы, покрытые гнойным экссудатом, дающие массивное спонтанное кровотечение.
Псевдополипы
Гистологическое исследование
Инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки лейкоцитами выраженной плотности, захватывающая всю толщину слизистой оболочки с базальным плазмацитозом, образование абсцессов крипт, уменьшение количества бокаловидных клеток.
КРР и ВЗК
Риск КРР для больных с НЯК и БК ежегодно увеличивается на 0,5— 1% спустя 8—10 лет после диагностики и достигает своего максимума через 20 лет после начала болезни. Вероятность возникновения КРР у больных с НЯК и БК резко возрастает при
дисплазии. |
При |
|
|
|
|
При |
|
|
отсутствии |
|
|
|
|
дисплазии |
|
|
диспластичес |
|
|
|
|
высокой |
|
|
ких |
|
|
|
При низкой |
степени - до |
|
|
изменений в |
||
|
степени |
43% |
|
|
СО |
||
|
дисплазии - |
ассоциирова |
|
|
вероятность |
||
|
до 19% |
но с |
|
|
возникновен |
||
|
|
наличием |
|
|
ия рака |
|
|
|
|
инвазивной |
|
|
составляет |
|
|
|
|
карциномы. |
|
|
2% |
|
|
|
|
|
Дисплазия при язвенном колите обозначается зарубежными авторами как Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM
поражение) - под данным понятием скрывается морфологически подтвержденная дисплазия в любом минимально измененном участке кишки (определяется как облигатное показание для колэктомии).
A.Yu. Yoffe, S.M. Tkach, Yu.G. Kuzenko THE MODERN STRATEGIES OF PREVENTION AND EARLY DETECTION OF COLORECTAL CANCER IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASES. Сучасна гастроентерологія, 2 (22); 2005:.96-100.
DALM поражение является маркером будущей и подразумеваемой малигнизации
Биопсия из случайно выбранных участков кишки,
по 2-4 биоптата из одной зоны с интервалом 100 мм.
Доказательных данных об идеальном количестве биоптатов требующихся для постановки диагноза, нет.
Поддубный Б.К., Кашин С.В., Политов Я.В., Куваев Р.О. Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики
и требования к подготовке толстой кишки. РМЖ, 2014, 31.
ии
ии
Аденома ободочной кишки: а) стандартная эндоскопия; б) узкоспектральная эндоскопия.
Новые методики увеличительной и узкоспектральной эндоскопии позволяют детально исследовать любые минимальные изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта. А их высокая специфичность и чувствительность в диагностике структурных изменений тканей при ранних формах рака и предраковых изменениях эпителия толстой кишки позволяют считать эти методики «оптической биопсией»
Cairns SR, Scholefield JH, Steele RJ, et al. Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups (update from 2002). Gut 2010;59:66689.
Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Вильцанюк И.А. Новые подходы к оценке биопсии при воспалительных заболеваниях кишечника КТЖ 2014, №2 38-60
Первичная хемопревенция КРР у больных с язвенным колитом
•Продолжительный прием 5-АСК в поддерживающих противорецидивных дозах (месалазин по 2 г/сут).
•При ВЗК более 10 лет рекомендуют колоноскопию с прицельными биопсиями ежегодно в случае отсутствия хемопревенции и раз в 2 года если больной длительно принимает 5АСК в поддерживающих противорецидивных дозах (месалазин по 2 г/сут).
•При выявлении дисплазии высокой степени больным с НЯК и БК с тотальным поражением кишки следует рекомендовать превентивную колэктомию.
•При обнаружении дисплазии низкой степени у таких больных целесообразно наблюдение с повторной колоноскопией и биопсией через 6 мес.
A.Yu. Yoffe, S.M. Tkach, Yu.G. Kuzenko THE MODERN STRATEGIES OF PREVENTION AND EARLY DETECTION OF COLORECTAL CANCER IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASES. Сучасна гастроентерологія, 2 (22); 2005:.96-100.
Гидро МРТ кишечника
Метод гидро МРТ основывается на двойном контрастировании стенок кишечника:
-жидкость в полости кишки;
-внутривенный контраст.
Препарат, который используется для контраста, не содержит йод. Аллергические реакции на него возникают крайне редко.
Главное условие для проведения гидро МРТ тонкого кишечника является растяжение кишечника, которого добиваются при помощи употребления жидкости и использованием препаратов, которые снижают скорость всасывания жидкости: сорбитол, маннитол и другие.
Этот метод позволяет четко увидеть все элементы размером от одного миллиметра.
БОЛЕЗНЬ КРОНА. Определение. Терминология.
Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочнокишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
Обострение (рецидив, атака) БК – появление типичных симптомов заболевания у больных БК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.
БОЛЕЗНЬ КРОНА. Терминология.
Ремиссия БК – исчезновение типичных проявлений заболевания (УДД 5, УУР D).
Ремиссия БК, клиническая – отсутствие симптомов БК (соответствует значению
Индекса активности БК <150).
Ремиссия БК, эндоскопическая – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании.
Монреальская классификация болезни Крона по локализации поражения