Неспецифический язвенный колит |
|
||
Просвет кишки |
Прорыв |
Крипт-абсцессы |
Инфильтрация |
|
|
|
|
Слизистая |
|
|
|
Подслизистая |
|
|
|
Мышечный слой |
|
|
|
Брюшная полость |
|
Серозная |
|
|
оболочка |
||
|
|
|
|
|
Болезнь Крона |
|
|
Просвет кишки |
Прорыв |
|
|
|
|
|
|
Слизистая |
|
|
Трансмуральное |
|
|
|
|
Подслизистая |
|
|
воспаление |
|
|
|
|
Мышечный слой |
|
|
|
Брюшная полость |
Прорыв |
|
Серозная |
|
оболочка |
||
|
|
|
|
Клиническое значение проблемы ВЗК
У многих больных с момента появления первых симптомов ВЗК до постановки диагноза проходит от 10 мес до 5 лет.
«Золотого стандарта» диагностики ЯК не существует
Рекомендации по ВЗК
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ
КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ
ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Определение. Терминология.
Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
Обострение (рецидив, атака) ЯК – появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Язвенный колит. Терминология.
Ремиссия ЯК – исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки («глубокая ремиссия»).
Ремиссия ЯК, клиническая – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие мперативных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки.
Ремиссия ЯК, эндоскопическая – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Ремиссия ЯК, гистологическая – отсутствие микроскопических признаков воспаления.
Распространенность поражения при язвенном колите
Тотальный колит |
|
Левосторонний |
|
Проктит |
18% - |
|
колит |
|
54% - |
|
|
28% - |
|
|
включая субтотальный |
|
|
|
|
колит, а также |
|
распространяется до |
|
ограничено прямой кишкой |
тотальный ЯК с |
|
|
|
|
ретроградным илеитом |
|
левого изгиба толстой |
|
|
|
|
кишки (включая |
|
|
|
|
проктосигмоидит) |
|
|
|
|
|
Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения
Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts
Тяжесть атаки согласно индексу активности ЯК (индекс Мейо)
Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию
1 Гормональная резистентность:
В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней;
В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель.
2 Гормональная зависимость:
Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения;
Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
Осложнения заболевания
Кровотечение
Прободение кишечника
Стриктуры и обструкция
Токсический мегаколон
Формирование колоректального рака.