Компоненты системы MMX®
Пленочная
оболочка
Полимерные
цепочки
Aмфифильная матрица
Внутренняя
липофильная
матрица
•Защищает активные ингредиенты от расщепления в верхних отделах ЖКТ и задерживает их высвобождение, пока таблетка не достигнет толстой кишки
•Взаимодействуют с жидкой средой ЖКТ и образуют внешнюю вязкую гелевую массу, которая замедляет распространение активных ингредиентов из центра таблетки
•Усиливает гидратацию
инертной матрицы
•Замедляет проникновение жидкой среды ЖКТ в центр таблетки
ЖК – желудочно-кишечный, MMX - мультиматрица
Tenjarla S, et al. Adv Ther 2007;24:826–40
91
Сравнение Кортимента®MMX® с другими препаратами будесонида
|
место |
|
|
приложения действия |
|
Существующее лечение |
Кортимент®MMX® (будесонид MMX®) |
|
Пероральная |
|
|
лекарственная |
Таблетки MMX® |
|
форма |
||
|
Распространяют ся на всю толстую кишку
Клизмы, суппозитори и и пена
БК – болезнь Крона; MMX – мультиматрица, ЯК – язвенный колит
92
Применение иммуносупрессантов
Преодоление стероидорезистентности и стероидозависимости
Эффективное поддержание ремиссии
Азатиоприн 2-2,5 мг/сут
Видимый клинический эффект лишь через 3 мес!
Биологическая (антицитокиновая) терапия
Традиционная терапия неэффективна, плохо переносится или есть противопоказания.
Стероидозависимость.
Среднетяжелый и тяжелый ЯК с внекишечными проявлениями.
Пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
Пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом (ремикейдом) вызвало ремиссию (для ее поддержания).
Критерии инвалидности 2020
Приказ №585н от 27.08.2019 действует с
01.01.2020 г
Исключены ИМТ и частота диареи !!!
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ГИБП и ТОФА
Скрининг на гепатит В и С, ВИЧ
Скрининг на латентный туберкулез
Проба Манту или диаскинтест или квантифероновый тест
Рентгенография легких
ЭхоКГ при подозрении на ХСН (только для
ГИБП) |
ОБСЛЕДОВАНИЕ на фоне |
|
|
|
терапии ГИБП и ТОФА |
|
• Обследование на гепатит В и С, ВИЧ (1 раз |
|
год) |
|
• Скрининг на латентный туберкулез (через 6- |
|
12 мес) |
|
– Проба Манту или диаскинтест или |
|
квантифероновый тест |
|
– Рентгенография легких |
Желательная ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ГИБП
иТОФА
Вакцинация (2008 ACR+CDC; EULAR 2011)
Против пневмококка («ПНЕВМО 23», «Превенар»)-не менее чем за 1 месяц до начала терапии
Против гриппа («Ваксигрип», «Инфлювак» и т.д.)
Против гепатита В («Энджерикс»)
Против герпес зостер («Окавакс») – строго до начала лечения!
*Корь ( если не было вакцинации в детстве)
Во время терапии ГИБП и ТОФА противопоказана вакцинация любыми ЖИВЫМИ вакцинами
* Новая мера предосторожности, связанная со вспышкой заболеваемости корью.
Противопоказания к использованию ГИБП и тофацитиниба являются общими
Непереносимость препарата
Активные инфекции
Гепатит В
ВИЧ
Туберкулез
Любые гнойные процессы
Текущее онкологическое заболевание
Выраженная сердечная недостаточность
Беременность и лактация
Возрастные ограничения (индивидуальные для разных ГИБП, ТОФА - до 18 лет )
Тяжелая ХПН, в т.ч. для ТОФА клиренс креатинина менее 40 мл /мин:
Тяжелое нарушение функции печени
Рекомендации по мониторингу лабораторных показателей у пациентов, для которых планируется лечение тофацитинибом, или принимающих тофацитиниб
Симптоматическая терапия
Спазмолитическая терапия.
Антибактериальная терапия (метронидазол, рифаксимин).
Пре-и пробиотическая терапия.
Препараты железа, микроэлементы и витамины.