База хирургия

Обтурація каменем міхурової протоки

Картина обумовлена наявністю навколососочкового дивертикула

Яка найбільш вірогідна причина жовтяниці, яка виникла після гострого нападу болю в правому підребер'ї:

Стриктура фатерова соска

Пухлина голівки підшлункової залози

Інфекційний гепатит

Холедохолітіаз

Ускладненням холедохолітіазу не є:

Холангіт

Жовтяниця

Водянка жовчного міхура

Хворий, 42 років, оперований з можливим діагнозом холедохолітіаза, механічною жовтяницею. На операції патології жовчовивідних шляхів і жовчного міхура не виявлено. Виявлена збільшена печінка червоно - коричневого кольору. Поставлений діагноз гепатиту. Які лікувальні заходи доцільні?

Нічого не робити, ушити рану

Холецистостомія

Зовнішнє дренування жовчних проток

Холецистектомія, дренування черевної порожнини

Десимпатизація печінкової артерії

Для механічної жовтяниці, яка обумовлена холедохолітіазом, не характерні:

Гіпертермія

Підвищення лужної фосфатази

Відсутність стеркобіліна в калі

Різке підвищення рівня трансаміназ у плазмі

Підвищення прямого білірубіну крові

Хворий, 45 років, тривалий час лікувався з приводу пневмонії. Перебіг захворювання ускладнився септикопіємією з формуванням дрібних гнійників в 6-м і 7-м сегментах печінки об'ємом до 10 мл. Визначте найбільш раціональний шлях ведення хворого і місце лікування:

Продовження інтенсивного лікування (інфузійної, антибактеріальної, вітамінотерапії і т. д.) в умовах терапевтичного відділення з використанням максимальних доз антибіотиків широкого спектру дії

Термінова операція з подальшим лікуванням у хірургічному стаціонарі

Переведення хворого у реанімаційне відділення і внутрішньочеревне введення антибіотиків, пункційне лікування абсцесів печінки під контролем ультразвуку або комп'ютерної томографії на тлі інтенсивного загального лікування

Госпіталізація в хірургічне відділення, ЕПСТ, назобіліарне дренування

Перевід в реанімаційне відділення, проведення лікувальних

бронхоскопій на тлі дезінтоксикації

Жовчно-кам'яна хвороба може викликати все, крім:

Механічної жовтяниці

Міхурово-дуоденального свища

Гострого холецистопанкреатиту

Цирозу печінки

Гнійного холангіту

Ускладненням холедохолітіазу не є:

Жовтяниця

Холангіт

Водянка жовчного міхура

Хворий, 45 років, тривалий час лікувався з приводу пневмонії. Перебіг захворювання ускладнився септикопіємією з формуванням дрібних гнійників в 6-м і 7-м сегментах печінки об'ємом до 10 мл. Визначте найбільш раціональний шлях ведення хворого і місце лікування:

Госпіталізація в хірургічне відділення, ЕПСТ, назобіліарне дренування

Термінова операція з подальшим лікуванням у хірургічному стаціонарі

Переведення хворого у реанімаційне відділення і внутрішньочеревне введення антибіотиків, пункційне лікування абсцесів печінки під контролем ультразвуку або комп'ютерної томографії на тлі інтенсивного загального лікування

Продовження інтенсивного лікування (інфузійної, антибактеріальної, вітамінотерапії і т. д.) в умовах терапевтичного відділення з використанням максимальних доз антибіотиків широкого спектру дії

Перевід в реанімаційне відділення, проведення лікувальних бронхоскопій на тлі дезінтоксикації

Для механічної жовтяниці, яка обумовлена холедохолітіазом, не характерні:

Підвищення прямого білірубіну крові

Підвищення лужної фосфатази

Відсутність стеркобіліна в калі

Гіпертермія

Різке підвищення рівня трансаміназ у плазмі

Переміжна жовтяниця викликається:

Стриктурою холедоха

Каменем у міхуровій протоці

Вентильним каменем холедоха

Вклиненним каменем термінального відділу холедоха

Пухлиною холедоха

Для уточнення характеру жовтяниці та її причини виникнення не використовується:

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

ЕРХПГ

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

УЗД

Комп'ютерна томографія

Виявлення газу в жовчовивідних шляхах може бути при:

Вірусному гепатиті

Гострому панкреатиті

Холедоходуоденальній фістулі

Жовчному перитоніті

У хворої, 55 років, що страждає хронічним калькульозним холециститом, на тлі загострення виникли різкі болі в правому підребер'ї, нудота, блювання, через кілька годин з'явилася жовтушність склер, рівень амілази крові склав 256 од. Про яке ускладнення слід думати?

Обтурація каменем міхурової протоки

Картина обумовлена розвитком гострого папіліту

Перфорація жовчного міхура

Картина обумовлена наявністю навколососочкового дивертикула

Картина обумовлена защемленням каменем сосочка

Для уточнення причини механічної жовтяниці не використовується:

УЗД

Ендоскопічна ретроградна холангіографія

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

Комп'ютерна томографія

Яке поєднання клінічних симптомів відповідає синдрому Курвуазьє:

Жовтяниця, пальпуємий болючий жовчний міхур, місцеві перитонеальні явища

Збільшення печінки, асцит, розширення вен передньої черевної стінки

Збільшений безболісний жовчний міхур в поєднанні з жовтяницею

Виражена жовтяниця, збільшена горбиста печінка, кахексія

Відсутність стільця, переймоподібні болі, поява пальпуємого утворення черевної порожнини

Хворий з жовтяницею на тлі холедохолітіазу потребує:

Консервативного лікування

Термінової операції після передопераційної підготовки

Плазмоферезу

Катетеризації чревной артерії

Екстреної операції

Для яких захворювань не характерний симптом Курвуазьє:

Рак печінки

Рак головки підшлункової залози

Рак фатерова соска

Хронічний калькульозний холецистит

Механічна жовтяниця не виникає при:

Стриктурі загального печінкового протоку

Стриктурі фатерова соска

Холедохолітіазі

Стриктурі міхурової протоки

Стриктурі холедоха

У хворої, 82 років, після погрішностей в дієті з'явилося відчуття тяжкості в епігастрії, нудота, болі в правому підребер'ї, відрижка, через 2 дні з'явилась іктеричність шкіри і темна сеча. Поступила в стаціонар з явищами механічної жовтяниці. При обстеженні

виявлений дивертикул 12-палої кишки. Яка імовірна локалізація дивертикула 12-палої кишки, що призвела до механічної жовтяниці?

В ділянці великого дуоденального соска

Низхідний відділ 12-палої кишки

Нижня горизонтальна частина 12-палої кишки

Цибулина 12-палої кишки

Інтрапанкреатичні дивертикули 12-палої кишки

У хворого на тлі холедохолітіазу виникла клінічна картина гнійного холангіту. Хворий потребує:

Антибактеріальної терапії та операції в плановому порядку

Операції

Консервативного лікування

Плазмоферезу

Яка найбільш вірогідна причина жовтяниці, яка виникла після гострого нападу болю в правому підребер'ї:

-Пухлина головки підшлункової залози

-Інфекційний гепатит

-Стриктура фатерова сосочка

+ Холедохолітіаз

Причиною розвитку механічної жовтяниці у хворого може бути все перераховане, крім:

+Конкременту в ділянці шийки жовчного міхура

-Збільшення головки підшлункової залози

-Конкремента в проксимальній частині холедоха

-Папіліта

-Стенозу дуоденального сосочка

Симптом Курвуазьє не характерен для:

+Гострого калькульозного холециститу

-Рака головки підшлункової залози

-Індуративного панкреатиту

-Пухлини великого дуоденального сосочка

-Пухлини холедоха

Хворий, 30 років, за 8 годин до звернення в стаціонар отримав удар в живіт. При надходженні: скарги на болі в правому підребер'ї, слабкість. Шкірні покриви бліді. Пульс 100 уд. за хв, ритмічний. АТ 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притуплення в відлогих місцях черевної порожнини немає. Пальпаторно визначається напруження м'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї. Визначте раціональний діагностичний комплекс в умовах спеціалізованого стаціонару для виключення травматичного пошкодження печінки:

+Оглядова рентгенографія черевної порожнини, УЗД черевної порожнини

-Рентгенографія шлунку, лапороскопія

-Оглядова рентгенографія черевної порожнини, целіакографія

-ЕРХПГ, каваграфія

Для холангіта найбільш характерно поєднання симптомів:

1.Жовтяниця

2.Лихоманка

3.Анемія

4.Лейкоцитоз

5.Асцит

Правильним буде:

-1,2,3

+1,2,4

-3,4,5

-2,5

-2,3,5

CS Полноценная ревизия поджелудочной железы предполагает следующие моменты, за исключением:

a)[ ] Мобилизацию двенадцатиперcтной кишки по Кохеру

b)[ ] Рассечение желудочно-ободочной связки

c)[ ] Мобилизацию селезенки вместе с хвостом железы

d)[ ] Пересечение печеночно-желудочной связки

e)[x] Пересечение круглой связки печени

CS Укажите оптимальный срок выполнения операции по поводу псевдокисты поджелудочной железы:

a)[ ] Сразу же по установлении диагноза

b)[ ] После купирования признаков острого панкреатита

c)[ ] Через 1-2 месяца после приступа острого панкреатита

d)[ ] Через 2-3 месяца после приступа острого панкреатита

e)[x] Через 3-4 месяца после приступа острого панкреатита

CM Какие из нижеперечисленных клинических симптомов встречаются при хроническом панкреатите:

a)[x] Боль

b)[x] Желтуха

c)[x] Стеаторея

d)[ ] Анемия

e)[x] Похудание

CM Какие методы хирургического лечения используются при сформированной псевдокисте поджелудочной железы:

a)[ ] Алкоголизация

b)[x] Иссечение

c)[x] Внутреннее дренирование

d)[x] Лазерная деструкция

e)[ ] Наружное дренирование

CS Какая операция по поводу хронического индуративного панкреатита с нарушением проходимости главного панкреатического протока сопровождается наилучшим лечебным эффектом:

a)[ ] Коррекция проходимости большого дуоденального сосочка

b)[ ] Операция на вегетативной нервной системе

c)[ ] Резекция поджелудочной железы

d)[x] Продольная панкреатоеюностомия