5. Химические и термические ожоги, рубцовое сужение пищевода

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода– это сужения просвета пищевода различной протяженности и на разных его уровнях за счет разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода вследствие воздействия экзогенных факторов, сопровождающиеся его деформацией.

Клиническая классификация По причине отравления: случайные; преднамеренные (суицидальные). По степени тяжести:  лѐгкой степени; среднеи ̆степени; тяжѐлой степени. По характеру местного химического поражения:  ожоги с коагуляционным некрозом (кислоты); ожоги с колликвационным некрозом (щелочи). Рубцовые стриктуры пищевода могут быть: одиночными и множественными; полными (проходимость пищевода отсутствует) и неполными (сохраняется некоторый просвет пищевода),высокими (глоточные, шейные, бифуркационные) и низкими (эпифренальные и абдоминальной части пищевода), расположенными по оси пищевода или эксцентрично. По протяженности различают: пленчатые стриктуры, представляющие собой тонкие мембраны шириной до 0,5 см; кольцевидные протяженностью 2-3 см и трубчатые длиной более 3 см.

Причины рубцовых сужений пищевода:химические и термические ожоги пищевода,пептический эзофагит(ГЭРБ), специфические поражения пищевода (туберкулез, сифилис), грибковое поражение пищевода (актиномикоз) 

Классификация рубцовых сужений пищевода  I. По локализации: а – высокие стриктуры (глоточные, шейные);б – средние (аортальные, бифуркационные);в – низкие (эпифренальные, кардиальные);г – комбинированные (пищевода и желудка). II. По протяженности: а – короткие (мембранозные, циркулярные до 1 – 3 см);б – трубчатые (на участке более 3 см);в – четкообразные (двойная, тройная и более локализация);г - тотальные  

Ожоги и рубцовые сужения пищевода

Ожоги : 1. Термические (горячими жидкостями, пищей, реже горячими парами и газами). 2. Химические (концентрированными кислотами (уксусная, серная, соляная), щелочами (нашатырный спирт, каустическая сода, едкий натр), солями тяжелых металлов (сулема, медный купорос), фенолом и т. д. Патогенез. 1. Кислоты обладают прижигающим и дегидратирующим действием, и вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь 2. Щелочи обладают свойствами растворения белков и омыления жиров, и вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода. 3. Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).

 Ожоги Стадии морфологических изменений. I. Гиперемия и отек слизистой оболочки II. Некроз и изъязвление слизистой оболочки III. Образование грануляционной ткани IV. Рубцевание Степени химического ожога пищевода. I - легкая степень. Поражаются только поверхностные слои эпителия слизистой оболочки. Развивается десквамативный эзофагит, заканчивающийся полным выздоровлением. II - средняя степень. Поражается слизистая оболочка на всю глубину с распространением процесса на подслизистый слой. Развивается некротически-язвенный эзофагит. Формируется рубцовая стриктура. III - тяжелая степень. Стенка пищевода поражается на всю глубину, нередко в процесс вовлекаются периэзофагеальная клетчатка и соседние структуры (плевра, перикард). Иногда наступает перфорация пищевода

Ожоги Стадии клинического течения: В I (острой) стадии заболевания, продолжающейся 5 -10 сут, больных беспокоят сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. При тяжелой интоксикации отмечаются различной степени явления шока. При тяжелых ожогах развивается острая печеночная и почечная недостаточность. Отравление уксусной эссенцией может вызвать внутрисосудистый гемолиз. Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7 -х по 30 -е сутки. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако к концу 1 й недели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода, что чревато появлением кровотечения. При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита и даже бронхопищеводного свища. В III стадии (стадия образования стриктуры) к концу месяца у 10 -15 % больных при рентгенологическом исследовании обнаруживают одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. У 20 % больных дисфагия увеличивается. Формирование рубца происходит в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).