21.Оп. Клиника, осложнения. Диагностика.

Клиническая картинаОбычно острый панкреатит развивается после обильного приема пищи, употребления алкоголя, после физического или психического переутомления. У многих больных в анамнезе имеются указания на заболевания желчного пузыря или желчнокаменную болезнь.Острый панкреатит проявляется острой болью в верхней половине живота, сопровождающейся повторной неукротимой рвотой, вначале пищей, затем желчью. Боль локализуется в надчревной области и в левом подреберье, носит опоясывающий характер, иррадиирует в левую лопатку и в сердце. Состояние больных тяжелое, отмечаются симптомы интоксикации — тахикардия, гипотензия, в тяжелых случаях — коллапс и шок.Температура тела в начале заболевания нормальная или субфебрильная, затем может повышаться до 38— 39 °С. Характерны учащение пульса и гипотензия. Живот умеренно вздут. В результате вторичного поражения брыжейки поперечной ободочной кишки ферментами поджелудочной железы развивается парез кишки, вздутие живота, задержка стула и газов. При пальпации живота определяются ригидность брюшной стенки и резкая болезненность в надчревной области и в левом подреберье. У ряда больных выпот в брюшную полость вначале скудный, а затем образуется 1—3 л геморрагического экссудата, встречается плеврит, перикардит, поражение почек и может иметь место печеночно-почечная недостаточность. С развитием панкреанекроза состояние больных резко ухудшается.

Осложнения можно разделить на :Местные: скопление жидкости в поджелудочной железе и перипанкреатическом пространстве, тромбоз селезеночной вены, образование псевдоаневризмы и дисфункция привратника желудка и Системные: шок, органная недостаточность. Панкреатические и перипанкреатические скопления богатого ферментами панкреатического сока могут возникнуть на ранней стадии заболевания. Скопления содержат либо только жидкость, либо жидкость и некротический материал. Большинство из этих скоплений рассасываются самостоятельно, но если они не рассосутся примерно через 4 недели, они образуют фиброзную капсулу, которую можно увидеть на изображениях поперечного сечения. Такие инкапсулированные скопления называются псевдокистами поджелудочной железы или инкапсулированным некрозом в зависимости от их содержания. Псевдокиста содержит только жидкость, а инкапсулированный некроз содержит как жидкость, так и плотное некротическое вещество. Почти треть псевдоцист исчезают самостоятельно. Примерно у одной трети пациентов с панкреонекрозом жидкость инфицируется бактериями пищеварительного тракта, что приводит к очень высоким заболеваемости и смертности.

Системные осложнения включают острую недостаточность одного или нескольких органов (например, сердечно-сосудистую и/или дыхательную недостаточность, острую почечную недостаточность) и шок

Диагностика1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.); б) характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости; в) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.