45. Классификация. Методы обследования больных с травмой грудной клетки и брюшной полости.

Классификация травм грудной клетки: Изолированные – повреждение органа в пределах одной анатомической области. Множественные – повреждение нескольких органов в пределах одной анатомической области. Сочетанные – повреждение нескольких органов в разных анатомических областях. Комбинированные – повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов. Все повреждения груди делятся на 2 большие группы: открытые и закрытые.

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики повреждений и заболеваний диафрагмы. При спокойном дыхании экскурсия диафрагмы равна 1—2 см, при форсированном — достигает 6 см. Высокое расположение обоих куполов диафрагмы отмечают при беременности, асците, перитоните, паралитической непроходимости кишечника. Высокое стояние одного из куполов наблюдают при парезах, параличах, релаксации диафрагмы, опухолях, кистах и абсцессах печени, поддиафрагмальных абсцессах. Низкое расположение диафрагмы отмечают при эмфиземе легких, больших грыжах передней брюшной стенки, висцероптозе, астенической конституции. Парадоксальное движение диафрагмы (подъем при вдохе и опускание при выдохе) возникает при параличах и релаксации ее. О положении и состоянии диафрагмы судят при контрастном рентгенологическом исследовании пищевода, желудка, кишечника, наложении искусственного пневмоперитонеума, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Изменение положения и функции диафрагмы сопровождается уменьшением дыхательного объема легких, нарушением сердечной деятельности.

Классификация травм брюшной полости:

Повреждения живота (ранения и травмы) подразделяются на: - закрытые и открытые; - без повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости и с их повреждением;- проникающие (при повреждении париетального листка брюшины) и непроникающие (без повреждения париетального листка брюшины).

Исследование больного всегда следует начинать с общего осмотра. По страдальческому выражению лица больного можно определить, что он испытывает боль. Бледная окраска кожи лица характерна для анемии, связанной с кровопотерей. При осмотре глаз можно выявить желтушность склер, бледность конъюнктивы. Сухость слизистых оболочек ротовой полости, кожных покровов обычно выражена при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса. Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положениях больного. В вертикальном положении нормальную конфигурацию живота характеризует умеренное западение подложечной (эпигастральной) области и некоторое выпячивание нижней половины живота. В положении лежа на спине у нетучного больного уровень передней стенки живота находится ниже уровня поверхности груди. Равномерное выпячивание живота наблюдают при ожирении, скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), при парезе кишечника. Неравномерное выпячивание брюшной стенки может быть при наружных грыжах живота, опухолях, исходящих из брюшной стенки, брюшной полости, непроходимости кишечника. Изменения конфигурации брюшной стенки наблюдают при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. У больных, не страдающих ожирением, живот бывает втянутым вследствие резкого напряжения мышц передней брюшной стенки (симптом мышечной защиты, раздражения брюшины, обусловленный висцеромоторным рефлексом).

При дыхании брюшная стенка равномерно поднимается на вдохе и опускается на выдохе. После поверхностной пальпации выполняют глубокую скользящую пальпацию живота по методу Образцова—Стражеско.

Методы обследование.1.УЗИ2.Ренгеновское обследование3.Компьютерная томография