14. Мочекаменная болезнь. Клиника диагностика

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. 

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.Боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.Почечная колика (ПК) – приступ острых болей в поясничной области, вызванный обструкцией верхних мочевыводящих путей. Как правило, возникновение ПК связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник. Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи, повышается внутрилоханочное давление, что приводит к нарушению микроциркуляции в почке, венозному застою и раздражению рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, следствием чего является возникновение характерного приступа боли

Диспептическая форма: отрыжка воздухом, чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул, изжога, вздутие живота, горечь во рту, непереносимость острой и жирной пищи, болезненность при пальпации в правом подреберье. Болевая форма: (приступообразная) наиболее типичная форма, боль при приступе интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря, иррадиирует в область шеи, челюсть, правую подлопаточную область, правую ключицу, за грудину, в область сердца. Приступ продолжается 2-6 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью в сердце. Объективно: умеренное вздутие живота, пальпаторно - болезненность в области правого подреберья

ДИАГНОСТИКА МКБ- Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др 1. При опросе больного следует выяснить характер боли, ее интенсивность, локализацию, иррадиацию, зависимость от положения тела, связь болевого приступа с приемом жирной или острой пищи. 2.Установить наличие в анамнезе аналогичных болевых приступов, кожного зуда, желтушного окрашивания склер или кожи, наличие темной мочи и обесцвеченного кала, длительность настоящего приступа до поступления в стационар. 3. При осмотре больного определить наличие желтухи, расчесов кожных покровов, наличие в правом подреберье следов от грелки, обратить внимание на частоту и характер рвоты, цвет мочи. Выполнить ректальное исследование или очистительную клизму для определения цвета и характера кала. 4. Провести объективное обследование больного, обратив внимание на участие передней брюшной стенки в акте дыхания, локализацию болезненности, напряжение мышц живота, характерных для холецистита симптомов (Ортнера, Кера, Мерфи, МюссиГеоргиевского). При обтурационном холецистите удается пальпировать дно резко болезненного желчного пузыря. Для диагностики :Обзорный снимок брюшной полости. Пероральная холецистография. Внутривенная холангиохолецистография (камни определяются как просветления).

Компьютерная томография (при подозрении на рак желчного пузыря). УЗИ. Дуоденальное зондирование (кристаллы холестерина, билирубината кальция, эритроциты). Б/Х крови (гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия), Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Лапароскопическая холецистэктомия.