40.Источники, особенности инфицирования при различных острых хирургических заболеваниях брюшной полости.

Под острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подразумевают заболевания, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющиеся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и имеющие ряд общих симптомов. Инфицированиепроисходит при попадании гноеродных микробов в брюшную полость. Это заболевание возникает как осложнение острых и хронических заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит, панкреатит), при прободении полых органов брюшной полости (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, прободение желчного пузыря, кишечника), при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости, при гематогенном распространении инфекции из какого-нибудь отдаленного воспалительного очага.

41. Перитонит. Клиника, диагностика. Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства.

Перитонит-острое диффузное воспаление висцелярной и париетальной брюшины не имеющее тенденции к отграничению.

Клиника,диагностика. В первой, компенсированной стадии перитонита больные жалуются на интенсивную боль в животе постоянного характера, усиливающуюся при перемене положения тела. Локализация боли зависит от локализации первичного очага воспаления. Характерным признаком перитонита является рвота небольшим количеством желудочного содержимого, которая не приносит облегчения. По мере прогрессирования перитонита в стадии субкомпенсации развивается паралитическая непроходимость кишечника. Рвота становится частой, обильной, имеет неприятный запах. В стадии декомпенсации рвотные массы приобретают фекалоидный запах, обусловленный застоем содержимого в кишечнике, резким увеличением числа бактерий, выделением продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, гниением остатков пищи. При эрозивном гастрите наблюдается кровавая рвота. При физикальном исследовании больных в I стадии перитонита определяется умеренное учащение пульса и дыхания, температура тела — не выше 38"С. При осмотре отмечают сухость языка и слизистых оболочек ротовой полости. Заметно ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, более выраженное в проекции воспаленного органа.

Основными перитонеальными симптомами являются: 1) симптом Щеткина-Блюмберга – при резком отведения руки от передней брюшной стенки у больного возникает острая боль. При доскообразном напряжении мышц передней брюшной стенки он не всегда отчетливо выражен; 2) симптом Менделя – выявление при перкуссии болезненности передней брюшной стенки; 3) симптом Воскресенского – при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) больной испытывает боль; 4) симптом Бернштейна – в результате раздражения воспалительным процессом брюшины над мышцей, поднимающей яичко, оно подтягивается к наружному отверстию пахового канала.

Диагностика.

1.сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;2. физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение показателей гемодинамики – ЧСС, АД, пальцевое исследование прямой кишки);3.лабораторные исследования (ОАК,ОАМ,микрореакция,БХ,КЩС,коалограмма,электролиты).

4. инструментальные исследования (УЗИ брюшной полости,КТ) ЭКГ; бактериологическое исследование перитонеального экссудата; гистологическое исследование резецированного органа. Лапороскопия.

Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство при распространенном (разлитом) перитоните предусматривает выполнение следующих основных задач:• устранение или надежную изоляцию источника перитонита;• интраоперационную санацию и рациональное дренирование брюшной полости;• создание условий для пролонгированной санации полости брюшины в послеоперационном периоде;• дренирование кишечника, находящегося в состоянии пареза;• создание благоприятных условий для воздействия на основные пути резорбции и транспорта токсинов (по специальным показаниям);

Наиболее рациональный доступ при распространенном перитоните — срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости.

После вскрытия брюшины по возможности полно удаляется патологическое содержимое: гной, кровь, желчь, каловые массы и т.д. Наиболее полноценно и менее травматично это можно выполнить с помощью электроотсоса.

Затем производится тщательная ревизия органов брюшной полости для выявления источника перитонита. Этому этапу может предшествовать введение в область чревного ствола, корня брыжейки поперечноободочной, тонкой и сигмовидной кишек и под париетальную брюшину 150–200 мл 0,25 % раствора новокаина, чем обеспечивается снижение потребности в наркотических анальгетиках, устраняется рефлекторный сосудистый спазм, чем создаются условия для более раннего восстановления перистальтики.

Следующий этап операции – санация брюшной полости. Наилучшим методом интраоперационной санации является многократное промывание брюшной полости стерильными растворами.

Завершается первичная операция при распространенном перитоните и полноценно выполненной санации брюшной полости ушиванием раны брюшной стенки.