67. Эндоскопическая хирургия в ургентной хирургии. Принципы диагностики, тактика при осложнениях.

Аппендэктомия — самая простая лапароскопическая операция, и поэтому обычно ее используют при обучении начинающих эндоскопических хирургов. Применение лапароскопической техники допустимо при местном диффузном перитоните, ограниченном правой подвздошной областью, с обязательным промыванием и дренированием этой зоны в конце операции. По сравнению с открытой методикой лапароскопическая аппендэктомия сопровождается меньшим количеством нагноений послеоперационной раны.

Адгезиолизис — рассечение спаек при острой и хронической спаечной кишечной непроходимости. Операцию выполняют при отсутствии выраженного вздутия петель тонкой и толстой кишки. Противопоказание — спаечная болезнь, когда больной перенес ряд открытых оперативных вмешательств по поводу спаечной кишечной непроходимости. При этом риск повреждения кишечника во время наложения пневмоперитонеума или введения троакаров в брюшную полость многократно возрастает.

Ушивание перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, выполнение которого наиболее целесообразно у больных молодого возраста с бессимптомными язвами, а также у пациентов с длительным язвенным анамнезом, при распространенном перитоните, когда риск ваготомии или резекции желудка многократно возрастает.

68. Эндовидеоскопию проводят с диагностической и лечебной целью.

Перед проведением торакоскопии обзорную рентгенографию или КТ проводят. Если имеется гемопневмоторакс, то сначала определяют скорость, объем и остановилось ли или нет. Если скорость кровопотери большая и кровь сворачивается, в течение часа больше 500 мл, то это показание для оперативного вмешательства. Т.е проводят торакоскопию и пытаются остановить кровотечение эндоскопически. Если эндоскопически остановить кровотечение не удалось, то проводят торакотомию.

69. Введение. Цели и задачи реабилитации хирургических больных. Основные принципы реабилитации больных перенесших эндовидеоскопическое вмешательство на органах грудной клетки и брюшной полости.

Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

Цель физиологической реабилитации хирургических больных: максимально быстрое восстановление здоровья пациента.

Задачи физиологической реабилитации хирургических больных: обеспечение адекватной функциональной активности пациента, предупреждение и лечение осложнений (со стороны внутренних органов и операционной раны) в послеоперационном периоде. К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (двигательный режим, кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия (использование танца, пластики и ритмики с целью реабилитационного воздействия).