48.Варикозное расширение вен нижних конечностей. Международная классификация. Этиология.

Варикозная болезнь (ВБ) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен. 

Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) – состояние венозной системы нижних конечностей, при котором стенка подкожных вен теряет свою эластичность. В результате этого сосуды растягиваются, на отдельных их участках образуются узловатые расширения, происходит нарушение работы клапанов и ухудшение венозного кровотока.

ЭТИОЛОГИЯ: 

В связи с отсутствием однозначных причин варикозного расширения вен нижних конечностей принято говорить о его факторах риска, т. е. о том, что повышает вероятность развития этой патологии (свойство или особенность человеческого организма, какое-либо воздействие на организм). Общепринятыми факторами риска заболевания считают возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный "портрет" пациента с симптомами варикозного расширения вен — женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, имеющая несколько беременностей и родов в анамнезе

Общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).

Её основной компонент — клинический класс (буква "С"), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.

Нулевой класс (С0) — отсутствие каких-либо признаков заболевания.Первый класс (С1) — проявляется наличием телангиэктазов и ретикулярных вен ("сеточек" и "звездочек").Второй класс (С2) — характеризуется варикозно расширенными подкожными венами.Третий класс (С3) — начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая отёком ног.Четвертый класс (С4) — наблюдаются трофические изменения кожи: С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема; С4b — липодерматосклероз.Пятый класс (С5) — зажившая венозная язва.Шестой класс (С6) — открытая язва.

Символом "Е" в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:

Ес — врождённое;Ер — приобретённое;Es — вторичное;En — c неизвестной причиной.

В анатомическом разделе (буква "А") указывается локализация патологических изменений:

As — поверхностные вены;Ар — перфорантные (соединительные) вены;Ad — глубокие вены;An — отсутствие изменений.

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе "Р":

Pr — обратный ток крови (рефлюкс);Po — закупорка (окклюзия);Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;Pn — отсутствие изменений.

К символу "Р" добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.

В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой "L":

LI — осмотр + допплерография;LII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование;LIII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование + флебография/КТ/МРТ).

Также указывают дату установки диагноза[9].

В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.