15. Лечение Жкб. Консервативное, оперативное.

Жёлчнокаменная болезнь^[2] (также желчнокаменная^[3], жёлчно-каменная и желчно-каменная^[4]) (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень). Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках (жёлчные камни).  Консервативное лечение ЖКБ показано в тех случаях, если наличие камней в желчном пузыре не сопровождается болевым синдромом и не вызывает обтурации выводящих протоков. Оно направлено на коррекцию обменных нарушений, регуляцию оттока желчного секрета, уменьшение воспалительного процесса.

В консервативное лечение ЖКБобязательно входит назначение специальной сбалансированной диеты с ограничением острой, жирной, жареной пищи. Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. 

• Помощь при приступе: атропин 1мл 0,1% раствора п/к, 2 мл 2% папаверина в/м, при неэффективности – 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м или в/в.

• При некупирующихся болях – 2% промедола 2 мл в/в (только по назначению врача!).

• При сопутствующем холецистите: антибиотики, септрин.

• После приступа – госпитализация.

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия – альтернатива хирургическому лечению желчнокаменной болезни. Она показана не всем пациентам, но будучи квалифицированно выполненной, позволяет без операции и наркоза за один или несколько сеансов измельчить даже крупные камни диаметром более 3-х см. А их фрагменты выводятся естественным путем.

16. Мочекаменная болезнь литолизис, литотрипсия

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевыводящих путях: чашечках, лоханке, часто - с миграцией в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Факторы риска мочекаменной болезни:· Отягощенный семейный анамнез.· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости ↑ риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.· Питание: ↑ содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков ↑ риск формирования некоторых видов почечных камней.· Ожирение: повышенный ИМТ ↑ риск образования почечных камней.· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче. · Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы. Симптомы мочекаменной болезни:· Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.· Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.· Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.· Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче. Диагностика мочекаменной болезни: · общий анализ мочи;· общий анализ крови;· биохимический анализ крови;· УЗИ почек;· экскреторная урография;· радиоизотопная нефросцинтиграфия. Лечение: прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Далее: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.· Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.· Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).

Литолиз — терапевтическая процедура, растворение мочевых конкрементов при мочекаменной болезни. Литолиз может быть нисходящим или восходящим.Нисходящий литолиз наступает при приёме лекарственных препаратов внутрь или парентерально и возможен только при мочекислом уролитиазе. Восходящий литолиз — прямое воздействие растворов литолизирующих веществ на камни, расположенные в почечной лоханке и чашках. 

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):дистанционная литотрипсия,трансуретральная контактная,перкутанная (или чрескожная). Дистанционная ультразвуковая литотрипсия – альтернатива хирургическому лечению желчнокаменной болезни. Она показана не всем пациентам, но будучи квалифицированно выполненной, позволяет без операции и наркоза за один или несколько сеансов измельчить даже крупные камни диаметром более 3-х см. А их фрагменты выводятся естественным путем.