66. Введение в эндовидеоскопическую хирургию. Организация работы в лапароскопической операционной. Лапароскопическая техника. Осложнения, пути профилактики.

Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. Преимущества эндохирургии: •Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 сут) восстановления физиологических функций. •Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют амбулаторно, либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в хирургическом стационаре. • Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз •Косметический эффект Следы от 5-10 мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных "открытых" операций, что особенно важно косметически. •Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Организация работы в лапароскопической операционной: проводят на базе высококвалифицированных, технически хорошо оснащенных стационаров, занимающихся различными проблемами детской хирургии и располагающих специально обученным медицинским персоналом. Наличие специальной, соответствующим образом оборудованной операционной для проведения лапароскопических операций позволяет обеспечить лучшую организацию работы эндохирургической бригады, более рациональное использование оборудования и лучшую его сохранность. Оптимальным является наличие в клинике двух эндоскопических операционных, постоянно готовых для проведения экстренных и плановых лапароскопических вмешательств. Только в этом случае имеется возможность наиболее удобно расположить в операционном зале все необходимое оборудование, добиться оптимального размещения персонала, участвующего в проведении операции.

Состав бригады, обеспечивающей все этапы лапароскопической операции: •Оперирующий хирург•Первый ассистент, выполняющий также функцию ассистента на видеокамере. •Второй ассистент, который требуется обычно при сложных оперативных вмешательствах с большим количеством (более 4) используемых троакаров и инструментов. •Врач-анестезиолог. •Операционная сестра. •Сестра-анестезистка. •Сестра, обеспечивающая работу лапароскопического оборудования в нестерильной зоне. Кроме полного комплекта эндоскопического оборудования и инструментов, в операционной постоянно должно быть в наличии все необходимое для незамедлительного проведения открытого оперативного вмешательства.

Лапароскопическая техника: Лапароскопия предполагает вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Метод лапароскопии включает в себя определенное техническое оснащение: •лапароскоп (оптическое устройство, которое вводится в брюшную полость), •манипуляторы (различные типы манипуляторов, при помощи которых осуществляется хирургическая техника), •осветитель, •оптические кабели, •эндокамеры, •устройства для нагнетания в брюшную полость воздуха, •система отсосов. Лапароскопия может быть диагностическая и лечебная. Диагностическая лапароскопия используется только для визуального осмотра органов брюшной полости в случаях, когда иными неинвазивными методами исследования не удается поставить точный диагноз. В частности лапароскопия часто проводится при признаках внутреннего кровотечения, закрытых травм живота, с целью диагностики внематочной беременности. Лечебная лапароскопия предназначена для проведения различных хирургических манипуляций. Лапароскопические вмешательства рекомендуется проводить под наркозом. Производится пункция брюшной полости для последующего наложения пневмоперитонеума – введения в брюшную полость воздуха или углекислого газа. Рекомендуется использовать нагретый углекислый газ для того, чтобы избежать травмы брюшины и снижения температуры тела. Это необходимо для того, чтобы безопасно осуществить введение основного инструмента – лапароскопа. Далее в определенных точках живота делается небольшой разрез и в брюшную полость заводится лапароскоп, при помощи которого и осуществляется осмотр органов и контроль за проведением манипуляций. В случае необходимости через несколько дополнительных проколов передней брюшной стенки в полость вводятся различные манипуляторы, при помощи которых можно провести удаление органа, наложить швы, осуществить коагуляцию.

Лапароскопия может проводиться под оптическим визуальным контролем, а можно оптику лапароскопа соединить в эндокамерой высокого разрешения и дальнейший ход операции контролировать на больших мониторах. Кроме того, динамическое изображение лапароскопии может быть сохранено на цифровом носителе. После завершения операции, инструменты удаляют из живота, ушивают маленькие разрезы и удаляют воздух. Реабилитация пациентов после таких вмешательств происходит очень быстро: при отсутствии осложнений пациент может быть выписан из клиники уже в ближайшие сутки.

Осложнения при проведении лапароскопии и их профилактика: К специфическим осложнениям лапароскопических операций относят повреждения внутренних органов, обусловленные дефектами в технике введения троакаров, а также газовую эмболию, гиперкапнию, дыхательный ацидоз, подкожную эмфизему, связанные с инсуффляцией углекислого газа в брюшнуюполость. Вторая группа осложнений может быть предотвращена при использовании так называемой безгазовой методики лапароскопических вмешательств. При этом адекватное воздушное пространство в брюшной полости создаютспециальными подъемниками брюшной стенки (такую методику в настоящее время используют редко).

Профилактика: Тщательное обследование больных перед операцией, совершенствование и оптимизация техники оперативного вмешательства, применение иммунотерапии и регионарной лимфостимуляции, а также интраоперационное использование пневмомассажа нижних конечностей у оперируемых пациентов позволяют предупредить ряд ошибок и развитие возможных осложнений при лапароскопии