Ситуационная задача №1

Больная 24 лет, в течение 2-х лет страдает интермитирующей дисфагией.

Дисфагия возникает, как правило, после переутомления и нервного напряжения. В период дисфагии отмечается умеренная боль в эпигастрии. Рвоты нет. Аппетит сохранен. Общее состояние удовлетворительное.

Ваш предварительный диагноз. Составьте план обследования.

Рис. 24. Рентгенограмма пищевода

Ответ: У больной кардиоспазм. Показано рентгенологическое, эндоскопическое и эзофагоманометрическое исследование для уточнения стадии кардиоспазма, функциональных изменений пищевода и кардии.

Ситуационная задача №2

Больной, 53 лет жалуется на периодическую дисфагию на протяжении последних 2 лет. Пищу приходится запивать большим количеством воды. Около 1,5 месяца тому назад в области шеи слева заметил припухлость, которая то увеличивается, то уменьшается.

Это заставило больного обратиться к врачу.

Каков предварительный диагноз и план обследования?

Рис. 25. Рентгенограмма пищевода

Ответ: У больного ценкеровский дивертикул. Показано рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Ситуационная задача №3

Больного, 60 лет, беспокоят боли за грудиной и по ходу позвоночника, отрыжка воздухом и пищей с неприятным запахом. Умеренная отрыжка воздухом существует давно. Иногда во время приема пищи отмечал тяжесть за грудиной и в межлопаточном пространстве. За последнее время стали постоянными отрыжка воздухом и пищей с неприятным запахом, чувство инородного тела за грудиной, периодически в течение нескольких часов наблю- дается нарушения глотания и прохождения пищи по пищеводу. После искусственно вызванной рвоты, эти явления проходят. В рвотных массах пища с дурным запахом.

Каков предварительный диагноз, план обследования и лечебная тактика?

Рис. 26. Рентгенограмма пищевода

Ответ: Возможно, у больного дивертикул пищевода. Показано рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода и желудка. При подтверждение диагноза - дивертикулэктомия.

Ситуационная задача№4

Больная К, 29 лет, жалуется на выраженную дисфагию (проходит только вода), общую слабость, похудание, повышенную саливацию. Год назад с суицидальной целью выпила уксусную эссенцию. Первая помощь была оказана дома, затем в стационаре. Из больницы была выписана через месяц в удовлетворительном состоянии, пища по пищеводу проходила свободно. Через 3 месяца после выписки из больницы возникла дисфагия, которая прогресивно усиливается. Больная похудела на 11 кг.

Рентгенологически выявлена следующая картина.

Рис.27. Рентгенограмма пищевода

Поставьте клинический диагноз и определите вид хирургического вмешательства, необходимый пациенту.

Ответ: Протяженная ожоговая стриктура пищевода. Операция: экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой.

Ситуационная задача №5

Больная 49 лет в течение многих лет страдала выраженной изжогой, особенно по ночам, отрыжкой. Диагностировали гиперацидный гастрит. Консервативное лечение не помогало. Периодически к изжоге присоединялись боли за грудиной, усиливающиеся при прохождении пищи. Иногда во время усиления изжоги и эагрудинных болей отмечалась дисфагия. При рентгенологическом исследовании определяется следующая картина (см. рис. 28).

Рис. 28. Рентгенограмма пищевода

Поставьте клинический диагноз и определите вид хирургического вмешательства, необходимый пациенту.

Ответ: Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Показано оперативное лечение - фундопликация по Ниссону.