Демонстрационный материал

1. УЗДГ.

2. УЗ дуплексное сканирование.

3. Флебография.

4. Спиральная компьютерная томография.

5. Магнитно-резонансная компьютерная томография.

6. Учебные видео- и DVD-фильмы.

7. Посещение диагностических кабинетов.

Тема № 13. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности при аневризмах аорты

Аневризма аорты развивается вследствие деструкции среднего слоя аорты. Большинство аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты дегенеративные изначально. Хотя изначально аневризмы атеросклеротические, эти аневризмы демонстрируют изменения не в интиме, а в медии. Причинами развития аневризм является деградация эластина, что подтверждается наличием повышенного содержания эластазы у этих пациентов. Несомненна связь между артериальной гипертензией и развитием и прогрессированием аневризмы аорты. Важное значение имеют также генетические факторы, проявляющиеся синдромами Марфана, Эллерса-Данло, выявляются у 10-15 % пациентов с аневризмами аорты.

Ситуационная задача №1

Больной 50 лет поступил с жалобами на одышку, загрудинные боли, купирующиеся приемом нитроглицерина, кашель с незначительным отделением мокроты. 10 лет страдает артериальной гипертензией (170/90 мм рт.ст.). состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на шее «пляска каротид». В легких выслушивается жесткое дыхание с небольшим количеством влажных хрипов в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные с выраженным диастолическим шумом в во II и V точках аускультации сердца. По данным обзорной рентгенографии грудной клетки и контрастной аортографии (рис. 63 а и б) получена следующая картина.

Ваш диагноз. Какие методы лечения показаны больному?

Рис. 63А. Рентгенография органов Рис. 63Б. Аортография грудного грудной клетки. отдела аорты.

Ответ: Аневризма восходящей аорты с аортальной недостаточностью II-III ст. Показано хирургическое лечение – протезирование восходящей аорты клапансодержащим протезом с реплантацией в него устий коронарных артерий (операция Бентала ДеБоно).

Ситуационная задача № 2

Больной Д. 47 лет.

Поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в загрудинной области стенокардитического характера.

Пациенту проведено клинико-инструментальное обследование. Установите диагноз на основании аортографии (рис. 64).

Рис. 64. Аортограмма пациента Д. 47 лет.

Установлен клинический диагноз: Соединительно-тканная дисплазия. Гигантская аневризма восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью 4 степени. Постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН 3 ф.к. (NYHA). Хронический гастрит. Хронический бронхит.

Какое лечение показано пациенту?

Ответ: протезирование восходящего отдела аорты по Бенталу-ДеБоно.

Рис. 65. Интаоперационный вид гигантской аневризмы восходящей аорты (диаметр 10 см) у больного Д., 47 лет.

Рис. 66. Интраоперационный вид синтетического протеза (операция протезирования восходящей аорты по Бенталу-ДеБоно) у больного Д., 47 лет.

Демонстрационный материал

1. УЗДГ, УЗ дуплексное сканирование.

2. ЭХОКГ, чреспищеводное ЭХОКГ.

3. Аорто-артериография

4. Спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография.

5. Учебные видео- и DVD-фильмы.

6. Посещение диагностических кабинетов.