Демонстрационный материал
УЗИ брюшной полости.
ЭГДС, ЭРПХГ.
Диагностическая лапароскопия.
Спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография.
Учебные видео- и DVD-фильмы.
Посещение диагностических кабинетов.
Тема № 19. Синдром болей в животе при экстраабдоминальных заболеваниях
Часто синдром болей в животе связан с наличием экстраабдоминальных заболеваний, которые в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства. Неправильное истолкование клинических, лабораторных и рентгенологических данных может побудить хирурга к ненужному оперативному вмешательству, которое может представлять угрозу жизни у больных с картиной острого живота. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, сопутствующим началу болей, связи болей с физическим напряжением, приемом медикаментов или менструальным циклом. Следует установить факторы, влияющие на боль, например дыхание или положение тела, а также иррадиацию боли в плечо, руку, яички и другие органы и части тела, расположенные вне брюшной полости. Еще большое внимание должно быть уделено сопутствующим системным проявлениям, таким, как лихорадка, озноб, диарея. Острая суставная боль у пациента с острым животом или кожные проявления, появившиеся одновременно с болью в животе, должны снять подозрение на первичное заболевание органов брюшной полости. Другими клиническими симптомами, которые заставляют предполагать экстраабдоминальные причины, являются одышка, плевритические боли в грудной клетке, выделения из уретры или влагалища, изменения цвета мочи, наличие в ней крови, а также недавно появившиеся неврологические симптомы.
Обзорные снимки живота
Ситуационная задача №1
Больная 68 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, поступила через 3 часа после начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие острые боли в животе, постоянного характера без четкой локализации. Больная громко стонет, взывает о помощи, мечется, принимает коленно-локтевое положение. При поступлении у пациентки наблюдалась многократная рвота кишечным содержимым, не принесшая облегчения, частый водянистый стул с примесью небольшого количества крови. Общее состояние больной тяжелое, лицо бледное, покрыто потом, тахикардия до 120 ударов в минуту, аритмичный, артериальное давление 170/95 мм рт.ст. (ниже, чем рабочее АД), температура 36,4 ºС, язык суховат. Живот участвует в акте давхания, не вздут, симметричен. При пальпации живот мягкий, усиления болезненности при пальпации не наблюдается; при перкуссии живота – участки тимпанита чередуются с участками притупления перкуторного звука; аускультативно перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании патологии не установлено. В общем анализе крови лейкоциты – 21,0 х 109/л, эритроциты – 5,0 х 1012/л.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ: Острый мезентериальный тромбоз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Ответ: Кишечная непроходимость, острый аппендицит, перитонит, прободная язва желудка и 12-перстной кишки.
Какие методы необходимы для уиточнения диагноза?
Ответ: Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости с дуплексным сканированием ветвей брюшной аорты, лапароскопия или при отсутствии возможности выполнения последней – лапаротомия.
Какова лечебная тактика в зависимости от длительности заболевания?
Ответ: Тромбэктомия с восстановлением кровотока по ветвям брюшной аорты без резекции кишечника в первые 6 часов после начала заболевания, тромбэктомия с возможной резекцией кишечника в сроки от 6 до 12 часов от начала зоболевания (вопрос о резекции кишечника решается интраоперационнно), в сроки более 12 часов – резекция кишечника.