Комплексное консервативное лечение
Комплексное консервативное лечение ВБНК должно обязательно включать компрессионную терапию различными видами бандажей (бинты длинной, средней, короткой растяжимости) или медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.
Медикаментозное лечение включает:
флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)
противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)
топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)
антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
Следует предостеречь от бездумного назначения тех или иных видов терапии. Только их разумное сочетание может быть залогом успеха в лечении ХВН. Грамотное, патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени, как правило 3-4 недели, добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.
Посттромбофлебитический синдром – симптомокомплекс, развившийся на завершающем этапе острого тромбоза глубоких вен и проявляющийся хронической венозной недостаточностью, сопутствующими нарушениями лимфооттока, изменениями микроциркуляции.
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — клинический симптомокомплекс, объединяющий различные по локализации и тяжести гемодинамические нарушения после перенесённого острого тромбоза магистральных вен. О развитии ПТФС можно говорить спустя 3 месяца после перенесённого флеботромбоза. ПТФС является самой частой причиной появления и прогрессирования хронической венозной недостаточности (ХВН).
Различают три клинические стадии заболевания.
Первая стадия проявляется чувством тяжести, повышенной утомляемостью, умеренной болью и отеком н/к, расширением поверхностных вен. Вторая стадия ПТФС характеризуется стойкими интенсивными отеками, появлением прогрессирующего болезненного уплотнения подкожной клетчатки и гиперпигментацией кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени. Третья стадия проявляется усугублением вышеуказанных симптомов, присоединением застойного дерматита, экземы, зуда и рецидивирующими, длительно не заживающими язвами.
Диагностика птфс
Дуплексное сканирование вен - своеобразный "золотой стандарт" диагностики заболеваний вен обеспечивает выявление сегмента вены ранее тромбировавшейся и позволяет оценить клапанную недостаточность. Поэтому в клинической практике используется наиболее часто этот метод диагностики.
Радиоизотопная флебосцинтиграфия позволяет определить форму заболевания (окклюзивная или реканализованная), а также наличие патологических вено-венозных сбросов и оценить их выраженность.
Задачи лечения постромбофлебитического синдрома
нормализация венозного кровообращения
устранение вторичного варикозного расширения вен
нормализация трофики тканей
Основными способами помощи пациентам с ПТФС являются компрессия и медикаментозное лечение. При окклюзии подвздошных вен возможно выполнение перекрестного бедренно-бедренного шунтирования.
Ситуационная задача №1
Больной 50 лет поступил с жалобами на, наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе.
Определить стадию заболевания.
Какие методы исследования необходимо провести?
Какое
лечение
показано
больному,
и
в
каком
объеме?
Рис. 62. Внешний вид пациента с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей.
Ответ: хроническая венозная недостаточность IV ст. Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование. Показано хирургическое лечение – операция Линтона.