Ситуационная задача №5
Больной С., 60 лет, поступил с жалобами на: частые головные боли, постоянные выраженные головокружения, снижение памяти, шум в ушах, шаткость походки. Снижение зрения на левый глаз, уменьшение поля зрения.
Анамнез заболевания в течение 3 лет. Консервативная терапия практически без эффекта. В течение последних 6 месяцев - значительное ухудшение. Отмечены эпизоды потери сознания.
Пациенту проведено инструментальное обследование. Какой диагноз следует установить на основании спиральной компьютерной томографии?
Рис. 56. Спиральная компьютерная томограмма ветвей дуги аорты пациента С., 60 лет. Ответ: Кинкинг левой внутренней сонной артерии.
Пациенту
выполнено
оперативное
вмешательство
(рис. 57,
58).
Рис. 57. Левая внутренняя сонная артерия у пациента С., 60 лет до выполнения ее реконструкции (интраоперационный вид).
Рис. 58. Левая внутренняя сонная артерия у пациента С., 60 лет после выполнения ее реконструкции (интраоперационный вид).
Какое оперативное вмешательство выполнено пациенту?
Ответ: Резекция кинкинга внуьтренней сонной артерии с анастомозом «конец в конец».
Схема операции у больного С., 60 лет представлена на рис 59 (а, б).
Рис. 59. Резекция патологической извитости (кинкинга) левой внутренней сонной артерии у больного С., 60 лет.
Демонстрационный материал
УЗДГ.
УЗ дуплексное сканирование.
Аортоартериография.
Спиральная компьютерная томография
Магнитно-резонансная компьютерная томография.
Учебные видео- и DVD-фильмы.
Посещение диагностических кабинетов.
Тема № 11. Синдром острой артериальной непроходимости. Тромбоэмболия легочной артерии.
Острой артериальной непроходимостью (ОАН) принято называть внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, наступившее в результате закрытия просвета сосуда, следствием чего является развитие ишемии тканей конечности.
Острая ишемия – синдром, обусловленный внезапным нарушением кровотока в определенном артериальном бассейне. Причинами развития этого синдрома являются тромбозы и эмболии. Типичные уровни эмболических окклюзий – зоны бифуркаций артерий. Чаще всего эмболия поражает бедренные артерии (до 40 % случаев), реже бифуркацию аорты и подвздошных артерий (25 %). В 25 % наблюдений встречают этажную эмболию (тромбоэмболы локализуются на разных уровнях артериального русла одной конечности), комбинированную (одновременное поражение двух и более конечностей) или сочетанную (закупорка артерий конечностей, сопровождающаяся поражением церебральных или висцеральных артерий).
Существует пять основных причин, вызывающих острое нарушение кровотока в конечностях и ишемические проявления.
Артериоспазм
Эмболия
Острый артериальный тромбоз
Травма с повреждением магистрального сосуда
Разрыв и тромбоз аневризмы
Артериоспазм – наблюдается довольно часто в сочетании с прочими причинами ОАН. Часто сопутствует эмболии и тромбозу, ухудшая клиническое течение, способствуя распространению тромбоза.
Эмболия – термин принадлежит Р.Вирхову и означает в переводе с греческого “вторжение”, “выбрасывание”.
Острый артериальный тромбоз – возникает в артериях с уже измененной стенкой, основными причинами которого является триада Р. Вирхова, определяющая причины местного тромбообразования:
Повреждение эндотелия (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, травма сосуда, воспаление, инородное тело, лекарственные препараты)
Замедление скорости артериального кровотока (коллапс, устойчивая гипотония, синдром “длительного раздавливания” или “позиционного сдавления ” и т.п.)
Нарушения агрегатного состояния крови (коагулопатии, лейкозы, полицитемия).
Клиника ОАН в зависимости от ее видов может быть достаточно разнообразна и имеет свои особенности, но в большинстве случаев она ярко выражена. Кардинальными симптомами являются интенсивные боли (“удар кнута”), ограничения подвижности пальцев, изменения чувствительности, похолодание конечности, сначала побеление кожных покровов, а затем цианоз.