13. Сенсорные нарушения при поражении кожно-кинестетического анализатора.

Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней - это комплексное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности, кот можно разделить на две категории: а) связанные с рецепторами, содержащимися в коже; б) связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.

А. Можно выделить четыре вида кожной рецепции: *тепловая; *холодовая; *тактильная; *болевая.

Также выделяют вибрационную чувствительность (благодаря которой обеспечиваются работой тактильных, болевых и температурных рецепторов).

4м основным видам кожной чувствительности соответствуют различные рецепторные аппараты, которые сосредоточены в коже человека:

*колбочки Краузе (холод);

*цилиндрические рецепторы Руффини (тепловые ощущ);

*корзинчатые сплетения и тельца Мейснера (находятся около волосяных луковиц, ощущ прикосновения и давления);

*так называемые свободные нервные окончания (боль).

Б. Рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связаны с кинестетической (или проприоцептивной) чувствительностью. Это ощущение, которое поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осуществляется с помощью трех видов рецепторов:

а) мускульные веретена (находятся в мышцах и раздражаются в момент их сокращения);

б) сухожильный орган Гольджи (в сухожилиях, воспринимают разную степень их натяжения - момент начала движения);

в) Паччиниевы тельца (в суставах, реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспечивают «суставное чувство»).

Кожа неоднородна по количеству и характеру представленных в ней рецепторов. Наиболее чувствительна - ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее - средняя зона спины.

При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдельных участках (так называемые «чувствительные скотомы»).

Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы.

Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.

Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).

Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).

Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте.

Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).