Сверхценные идеи

Сверхценные идеи: аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления. Обычно положительно эмоционально окрашены. Переоценка реальных факторов, реальность представляется в гипертрофированном виде. В отличие от навязчивых идей возникает не против воли субъекта, а из-за его потребности в них. В норме любая идея имеет какую-то ценность для индивида, но сверхценная идея доминирует над мышлением, с трудом поддаётся критической оценке, буквально спаивается с личностью. В основном встречается в параноидной психопатии (система личности со сверхценными идеями).

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи (обсессии): Представления и мысли, которые непроизвольно вторгаются в сознание больного. Он критически к ним относится, личность может с ними бороться. Могут наполнить всё содержание мышления и нарушить его нормальное течение. Как правило, сопровождаются напряжённым чувством тревоги. Чаще всего в виде страхов (фобий) или навязчивых действий. Бывает при обсессивно-компульсивном расстройстве, неврозах, фобиях.

Подразделяются на абстрактно-нейтральные (не сопровождаются страхом и напряжением, сюда входят: навязчивый счет, всепонимания) и на аффективные (сопровождаются аффективными нарушениями, входят навязч. влечения, сомнения, страхи)

41.Патопсихологическая характеристика слабоумия. Методы психодиагностики.

Деменция (приобретѐнное слабоумие) – это приобретѐнное прогрессирующее расстройство психических функций вследствие патологии головного мозга различной этиологии, которое проявляется в частичной или полной утрате накопленных знаний и способностей, в общем снижении продуктивности психической деятельности и деградации личности. Деменцию следует отличать от олигофрении. При схожей симптоматике основными отличительными признаками являются:

 время возникновения (деменция – постнатальный период, олигофрения – пренатальный, натальный и ранний постнатальный);

 тип дизонтогенеза (деменция – стойкое недоразвитие, олигофрения – повреждѐнное развитие);

 характер поражения ЦНС (деменция – локальный, олигофрения – тотальный);

 структура дефекта (деменция – мозаичность дефекта, олигофрения – иерархичность дефекта);

 течение болезни (деменция – прогредиентное, олигофрения – непрогредиентное).

Патогенез и клиническая картина приобретѐнного слабоумия у взрослых, как и врождѐнного, довольно вариативны и зависят главным образом от местоположения очага и масштаба поражения головного мозга.

Различают деменцию по степени выраженности дефекта: лѐгкая, умеренная, тяжѐлая;

По динамике процесса: прогредиентная, стационарная, обратимая;

По нозологической форме: эпилептическая, шизофреническая, атеросклеротическая.

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют лакунарную и тотальную деменцию. Лакунарная деменция (частичная) характеризуется нарушением отдельных познавательных процессов. В большей степени страдает память. Больные неспособны к усвоению новых знаний, но приобретѐнные ранее поведенческие паттерны и профессиональные навыки остаются долгое время сохранными. Также наблюдается снижение качества мышления, замедленность темпа психических процессов вследствие общего ослабления психической активности. При этом для больных характерно критическое отношение к своему дефекту, компенсировать который они пытаются посредством записей важной информации в записные книжки. Эмоциональные нарушения проявляются в форме лабильности, повышенной слезливости, сентиментальности. В целом кардинальных изменений психических свойств личности при лакунарном слабоумии не наблюдается, что свидетельствует о сохранности «ядра личности»Лакунарная деменция наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь), при черепно-мозговых травмах.

Тотальная деменция (общая) характеризуется относительно равномерным и необратимым снижением показателей всех форм психической деятельности (распад психики). У больных наблюдается постоянное ухудшение кратковременной и долговременной памяти, снижение психической активности, проявляющееся в неспособности сосредоточиться на чем-либо. Регресс мыслительной деятельности характеризуется грубым нарушением всех мыслительных операций: анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения. Эмоциональные нарушения характеризуются угрюмостью, апатичностью, периодической раздражительностью. Выхолащивание морально-нравственных принципов и ценностей обнажает и делает бесконтрольными низшие, инстинктивные потребности и влечения. Больные теряют критику к своему состоянию и поведению, их суждения и поступки становятся абсурдными. Все эти признаки указывают на выхолащивание личности – распад «ядра личности». Тотальная деменция наблюдается при дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, Пика и др.), при сифилисе головного мозга и прогрессивном параличе. В некоторых случаях к аналогичному исходу приводит локальный патологический процесс, например, при травмах, опухолях головного мозга [56]. В таблице 8 представлена обобщѐнная характеристика психической деятельности при деменции.

Самой тяжѐлой и финальной стадией тотальной деменции является маразм, свидетельствующий об атрофии коры головного мозга и практически полном прекращении психической деятельности человека. При маразме угасают базовые инстинкты (пищевой, самосохранения). Больные становятся абсолютно беспомощными и нуждаются в постоянном уходе (кормление, санитарно-гигиенические мероприятия и т.п.)

Патопсихологические нарушения при деменции Имеют комплексный характер. В разной форме нарушенными оказываются все психические процессы и виды психической активности:

• память

• внимание

• мышление

• речь

• письмо

• чтение

• эмоционально-волевая сфера

Для врачей общего профиля и неврологов рекомендовано использовать эффективную методику - Краткая шкала оценки психического статуса MMSE (Mini Mental State Examinaition).

• Ориентировка во времени

• Ориентировка в месте

• Восприятие, слухоречевая механическая память

• Концентрация внимания

• Слухоречевая кратковременная память в условиях интерференции

• Гнозис, речевые функции (затылочные доли)

• Динамический праксис (лобные доли)

• Письмо

• Конструктивный праксис (теменные доли) – тест Часы

Дополнительные нейропсихологические пробы:

• 10 слов – память

• Сравнение понятий – обобщение

• Объяснение сюжетных картинок

• Проба Лурия "Кулак-Ребро-Ладонь" - динамический праксис