25. Нейропсихологические синдромы поражения затылочных и височных долей коры.

При поражении височных долей наблюдаются следующие нарушения.

I. Слуховые агнозии.

1. Сенсорная афазия. Возникает при поражении левого полушария. В грубой форме больной не может понять родную речь, не различает фонемы. При этом вторично нарушается и собственная речь больного. При менее грубой форме больной плохо понимает быструю речь, сложные и редкоупотребляемые слова. При этом в собственной речи больного появляются вербальные парафазии (говорит не то слово, которое хотел) и литеральные парафазии (замена букв).

2. Слуховая, или акустическая, агнозия. Возникает при поражении правого полушария. Характеризуется тем, что у больного нарушено восприятие предметных, природных и музыкальных звуков. В грубой форме не узнают даже простые бытовые звуки (шаги, скрип двери), они перестают быть для больных носителями информации.

3. Амузия. Проявляется при поражении правого полушария. Нарушение способности воспроизвести хорошо знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличить одну мелодию от другой. Больной с амузией оценивает музыку как неприятное и болезненное переживание.

4. Нарушение интонационной стороны речи. Проявляется при поражении правого полушария. Больные не различают речевых интонаций, их собственная речь лишена интонационного разнообразия, монотонна и невыразительна.

5. Аритмия. Возникает при поражении как правого так и левого полушария. Проявляется в неспособности воспроизвести и оценить простые ритмические структуры. Неправильно оценивают количество звуков и их «узор».

II. Слуховое невнимание. При дихотическом прослушивании (одновременном предъявлении разных звуковых стимулов на каждое из ушей) больной игнорирует информацию, поступающее в одно ухо. В среднем нормальный человек слышит правым ухом лучше на 10-15%, у больных степень этой асимметрии возрастает до 50-60%. Слуховое невнимание связано с повреждением слуховой анализаторной системы.

III. Модально-неспецифические нарушения памяти. Проявляются в нарушениях КП. Больному трудно удержать следы вследстивие их неустойчивости по отношению к посторонним раздражителям. При массивных поражениях нарушения КП по интенсивности приближаются к корсаковскому синдрому.

IV. Афазии.

1. Акустико-мнестическая афазия. Возникает при пражении средней части височной доли. Больной не способен запомнить даже небольшой речевой материал из-за нарушения слухоречевой памяти. Он может удержать в КП не 7 элементов, как здоровый человек, а 2-3.

3. Сенсорная афазия. Возникает при поражении задней части височной доли (зона Вернике). В основе сенсорной афазии лежит нарушение фонематического слуха. При сильном повреждении зоны Вернике больной вообще не понимает родную речь, воспринимает ее как иностранную. При менее серьезных повреждениях он не понимает сложные и редкоупотребляемые слова.

V. Нарушения в эмоциональной сфере. Появляются аффективные приступы (приступы страха, гнева, тоски), сопровождающиеся бурными вегетативными реакциями.

VI. Нарушения сознания. Могут появиться просоночные состояния, галлюцинации. В других случаях – трудности ориентировки во времени и пространстве. Также могут появиться эпилептические припадки, во время которых происходит полное отключение сознания с последующей амнезией на произошедшее.

При поражении затылочных долей наблюдаются следующие нарушения.

I. Зрительные агнозии.

1. Предметная агнозия. Одна из самых распространенных форм агнозий. Характеризуется тем, что больной видит предмет, может описать его отдельные признаки, но не может назвать его. При грубых нарушениях больной может опознать предмет только после ощупывания. В повседневной жизни такие люди ведут себя почти как слепые. При менее грубых нарушениях больной может опознать предмет, но если рисунок контурный, перечеркнутый или наложен на другой рисунок, то больной опознать его не сможет.

2. Оптико-пространственная агнозия. Теряется способность ориентировки в реальном и изображенном пространстве. Нарушается ориентировка в лево-правых и верхне-нижних координатах. Такие больные не могут ориентироваться по карте, нарушена способность передавать на рисунке пространственные признаки предметов (при односторонней агнозии больной игнорирует или грубо искажает сторону рисунка, противоположную поврежденному полушарию мозга). Они не могут скопировать позу другого человека и затрудняются выполнять бытовые действия, в которых требуется ориентация в пространстве.

3. Символическая агнозия. Больной не узнает изображения букв, хотя может скопировать их изображения. Распадается навык чтения.

4. Цветовая агнозия. Больной правильно называет отдельные цвета, но не может их классифицировать, сопоставить с предметами.

5. Симультанная агнозия. Больной из-за нарушения движения глаз не может рассматривать предмет последовательно. В результате этого, он не может воспринять предмет как целостный, он видит только его части.

6. Лицевая агнозия. Проявляется в том, что у больного нарушается способность распознавать реальные лица и их изображения. При грубой форме больные не могут различить мужские и женские лица, взрослые и детские, не узнают знакомых (узнают только по голосу).

II. Апрактоагнозия, или пространственная апраксия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. Основой апрактоагнозии является расстройство зрительных пространственных представлений (верх-низ, правое-левое). У больных наблюдаются трудности в регуляции позы тела, трудности в выполнении пространственно-ориентированных движений (больные не могут застелить постель, одеться).

III. Зрительное невнимание. Когда больному, который смотрит на центральную точку, одновременно предъявляют два стимула, он не замечает один из них, игнорирует стимулы одной стороны. Или предлагается описать картинку с большим количеством деталей, больной также будет игнорировать одну сторону картинки. Это связано с неспособностью зрительного анализатора распределить внимание на большом объеме предметов.

IV. Оптико-мнестическая афазия. Возникает при поражении задней части височной доли. Больные не могут назвать предметы, вместо этого описывают их функционального назначение.