43.Классификация нарушений мышления по б.В.Зейгарник.

Патологии мышления:

1. нарушение операциональной стороны мышления

2. нарушение динамики мышления

3. нарушение личностного компонента мышления

4. нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности

1) Нарушение операциональной стороны мышления

Исследования мышления больных, страдающих различными заболеваниями мозга, обнаружили, что нарушения операциональной стороны мышления принимают различные формы. При всем их разнообразии они могут быть сведены к двум крайним вариантам:

• снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При выполнении экспериментального задания подобные больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие. (Для выявления всех нарушений используются методики классификация предметов, пиктограммы, понимание смысла пословиц)

• искажение процесса обобщениясостоит в том, что больные в своих суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается. Так, выполняя задание на классификацию предметов, они руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами.

2) Нарушение динамики мыслительной деятельности

Для успешного выполнения интеллектуального акта необходимо выделять адекватные системы связей, отбрасывать побочные, оценивать каждую мыслительную операцию по ходу ее выполнения. Особенности выполнения такой сложной, многоэтапной по своей структуре деятельности составляют ее динамическую характеристику.

• Лабильность мышления. Характерная особенность этого нарушения заключалась в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения больных в основном не был снижен; больные правильно обобщали материал; операции сравнения, переноса не были нарушены. Однако адекватный характер суждений больных, как мы говорили выше, не был устойчивым.

• Инертность мышления. В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.

3) Нарушение личностного компонента мышления

В клинике психических заболеваний наблюдаются нарушения мышления, обусловленные нарушениями личности. К ним можно отнести разноплановость мышления, нарушение критичности и саморегуляции.

• Разноплановость мышления заключается в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях. Больные могут правильно усваивать инструкцию. Они могут обобщить предлагаемый им материал; актуализируемые ими знания о предметах могут быть адекватными; они сравнивают объекты на основании существенных, упроченных в прошлом опыте свойств предметов. Вместе с тем больные не выполняют задания в требуемом направлении: их суждения протекают в разных руслах.

• нарушение критичности и саморегуляции – проявляется в трудностях, неспособности больных к планированию деятельности при решении задачи, и контроля при ходе решения задачи. Эти нарушения выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий

• Резонерство- «склонность к бесплодному мудрствованию», тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям.

4)нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности

Нарушения саморегуляции играют особо важную роль в осуществлении познавательной деятельности, эти нарушения выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий. Некоторые формы нарушения мышления невозможно объяснить без привлечения представлений о саморегуляции: они должны рассматриваться как проявления нарушения осознания и подконтрольности своих мыслительных действий. Подобные формы нарушения познавательных процессов не затрагивают осуществления логических операций: больным могут оказаться доступными некоторые задания, требующие развитого абстрактного мышления. Однако в условиях необходимости организации своих действий (в ситуациях неопределенности, выбора, затруднения, конфликта) эти больные оказываются неспособными к осуществлению целенаправленной деятельности. Например, такие нарушения динамики мышления, как расплывчатость, нецеленаправленность, являются, по сути, выражением дезорганизации мышления

44.Пограничные формы интеллектуальной недостаточности.

К этой группе расстройств относятся различные по этиоло­гии, патогенезу и клиническим особенностям состояния лег­кой интеллектуальной недостаточности, занимающие проме­жуточное положение между олигофренией и интеллектуаль­ной нормой

Во многих случаях имеется тенденция к сглаживанию ин­теллектуального дефекта с возрастом вплоть до возможности достижения нормального интеллектуального уровня или зна­чительной компенсации дефекта при специальных условиях обучения

В классификациях Г.Е. Сухаревой (1965) и В.В. Ковалева (1973) по­граничная интеллектуальная недостаточность выделена всамосто­ятельную клиническую группу и ее формы дифференцированы на основании этиопатогенетических механизмов и клинических осо­бенностей.

В классификациях Т.А.Власовой и М.С.Певзнер (1973), а также К.С.Ле­бединской (1980) по­граничная интеллектуальная недостаточность рассматривается как синдром.

Г.Е.Сухарева (1965), исходя из этиопатогенетического прин­ципа, выделила пять пограничных форм нарушения ин­теллектуальной деятельности у детей:

1) в связи с неблагоприятными усло­виями среды и воспитания или патологией поведения;

2) при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;

3) при различных формах инфантилизма;

4) в связи с по­ражением слуха, зрения, дефектами речи, письма;

5) функционально-динамические интеллектуальные наруше­ния у детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфек­ций и травм ЦНС.

В.В. Ковалев (1973) классифицировал пограничную интеллектуальную недостаточность, как синдромокомплекс, на основе патогенетического принципапо ведущему фактору в патогенезе (дизонтогенез, орга­ническое повреждение, сенсорная депривация, педагогиче­ская запущенность), условно выделив четыре формы, внутри которых на основе преобладания клинико-психопатологического критерия (задержка или повреждение) содержатся вариан­ты нозологических психических расстройств 1. Дизонтогенетические формы, обусловленные механизмами задержанного или искаженного психи­ческого развития пограничной интеллектуальной недостаточности, при которых в клинической картине преобладает незрелость мозговых структур.

1.1. Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма.

1.2. Интеллектуальная недостаточность при (ЗПР) задержках в раз­витии отдельных компонентов психической деятельности - парциальных задержках возрастного созревания отдельных компонентов познавательной деятельности - расстройствах психологического развития (F80-89), в том числе:

а) приспецифических расстройствах развития речи (F80.0-80.3);

б) при отставании развития школьных на­выков (F81) (чтения, письма, счета);

в) при отставании развития психомоторики, двигательных функций (F82)

1.3. Интеллектуальная недостаточность при искаженном психическом развитии, общие расстройства развития (F84.0-84.5), в том числе:

F84.0 Ранний детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера); F84.1 Атипичный аутизм (атипичный детский психоз, умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами); F84.2 Синдром Ретта; F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз, синдром Геллера, детская деменция, симбиотический психоз); F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями; F84.5 Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста);

1.4. Интеллектуальная недостаточность при поведенческих и эмоциональных расстройствах, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-98.6), в том числе:

гиперкинетические расстройства (F90-90.1), расстройства поведения (F91), эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93-93.3), расстройства социального функционирования с началом, специфичным для детского и подросткового возраста (F94), тикозные расстройства (F95-95.2); неорганический энурез (F98.0), неорганический энкопрез (F98.1), расстройства питания в младенчестве и детстве (F98.2), поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3); заикание (F98.5), речь взахлёб (F98.6);

- акселерация, соматопатии, «психический диатез».

2. Энцефалопатические формы,в основе которых лежит орга­ническое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза.

2.1. Церебрастенические синдромы с запаздыванием развития школьных навыков.

2.2. Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций.

2.3. Пограничная интеллектуальная недостаточность при дет­ских церебральных параличах (ДЦП).

2.4. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдромы алалии).

2.5. Интеллектуальная недостаточность при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах (F40 — F48).

2.6. Других органических поражениях мозга.

3.Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств(слуха, зрения) и обусловленная сенсорной депривацией.

3.1. Врожденная или рано приобретенная глухота либо туго­ухость.

3.2. Слепота, возникшая в раннем детстве.