25. Тромбоз: этиология, механизм развития, исходы. Виды тромбов, их морфологическая характеристика.

Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА

1. Агглютинация тромбоцитов

2. Коагуляция фибриногена

3. Агглютинация эритроцитов

4. Преципитация плазменных белков

ПАТОГЕНЕЗ

Местные факторы:

- изменение и повреждение сосудистой стенки;

- замедление и нарушение тока крови.

Общие факторы:

- нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем;

- нарушение состава и вязкости крови.

Морфология тромба

• прикреплен к стенке сосуда

• поверхность шероховатая,тусклая

• консистенция плотная, сухая

ВИДЫ ТРОМБОВ

По цвету и составу:

1. белый,состоит из:

-фибрина

-тромбоцитов

-лейкоцитов

Образуется медленно, при быстром токе крови (в артериях)

2. красный

-фибрин

-тромбоциты

-эритроциты

Образуется быстро, при медленном токе крови(в венах)

3. смешанный,

В нем различают три части: головка, тело, хвост. Головка имеет строение белого тромба, хвост красного, а тело смешанного.

4. гиалиновый

-тромбоциты

-разрушенные эритроциты

-белки плазмы

По отношению к просвету сосуда:

1. обтурирующие,

2. пристеночные,

3. шаровидные тромбы.

Исходы тромбоза:

1. асептический аутолиз(благоприятный)

2. септический аутолиз( неблагоприятный)

3. организация с канализацией и васкуляризацией(благопр)

4. обызвествление (флеболиты)(благопр)

5. тромбоэмболия(неблагоприятный)

26. Эмболия: виды, морфологическая характеристика, клиническое значение.

Эмболия – циркуляция в кровеносном или лимфатическом русле частиц, которые в норме не встречаются, с последующей закупоркой ими сосудов. Циркулирующие частицы называются эмболами.

Виды эмболий

1. В зависимости от движения в токе крови: ортоградная (циркуляция эмболов по току крови), ретроградная (в результате своей тяжести эмбол движется против тока крови), пародоксальная (при наличии дефектов в межпредсердной перегородке сердца).

2. В зависимости от природы эмболов: тромбоэмболия, жировая, воздушная, газовая, тканевая, микробная, эмболия инородными телами.

1)ТЭЛА - одна из наиболее частых причин внезапной смерти у больных с ССН. Тромбоэмболии возникают при венозном застое вен нижних конечностей и клетчатки малого таза. Причина смерти не столько закрытие просвета легочной артерии сколько, пульмонокоронарный рефлекс который вызывает три спазма: спазм бронхов, спазм легочной артерии, спазм коронарных артерий.

2)Жировая - развивается при попадании в кровоток капель жира. Чаще всего бывает при повреждении костного мозга вследствие перелома длинных трубчатых костей или повреждении жировой клетчатки. Иногда жировая эмболия возникает при ошибочном внутривенном введении масляных растворов. Попадающие в кровь жировые капли обтурируют капиляры легкого. Это приводит к острой легочной недостаточности и в том случае если выключаются 2/3 легочных капилляров - сердце останавливается. Жировые эмболы минуя легкие могут поступать в сосуды головного мозга и др. 3)Воздушная - развивается при попадании в кровоток воздуха. Происх при повреждении вен шеи, при случайном введении воздуха в вену вместе с лекарством.

4)Газовая - характерна при кессонной болезни, возникает при резкой декомпрессии. Механизм: при высоком давлении азот находится в крови в растворенном состоянии в случае быстрой декомпрессии образуются пузырьки, которые затем закупоривают капилляры головного мозга, печени, почек и др органов. Это сопровождается появлением мелких очагов ишемии и некроза. Все это приводит к гибели.

5)Тканевая - возможна при травматическом разрушении ткани . К тканевой эмболии относят эмболии амниотической жидкостью при родах. Такая эмболия может сопровождаться развитием ДВС синдрома и приводит к смерти. Эмболия клетками злокачественных опухолей которая лежит в основе метастазирования.

6)Микробная - возникает при обтурации просвета капилляров циркулирующими в крови микробами. Бактериальные эмболы нередко образуются при гнойном расплавлении тромба. Такая эмболия называется тромбобактериальной. А в местах закупорки возникают метастатические гнойники.

7)Эмболия инородными телами. - возникает при попадании осколков металла. Осколки петрификатов. Кристаллами холестерина.