Схема лечения тиреотоксикоза
Болезнь Грейвса |
Токсическая аденома |
|
Многоузловой токсический зоб |
||
|
Достижение эутиреоидного состояния (приём тиреостатиков, β-блокаторов)
Лечение
тиреостатиками
(12-18 мес.)
Вероятность ремиссии – 50% (при небольших размерах зоба, низком уровне ТСА)
Терапия
радиоактивным
йодом
Эффект через 2-3 месяца. Отсутствие операционного риска. Гипотиреоз
Хирургическое
лечение
Быстрый эффект. Риск операционных осложнений. Квалификация хирурга.
Тионамиды – оптимальные критерии для назначения
Гипертиреоз лёгкой/средней степени тяжести
Небольшое увеличение объёма щитовидной железы
Молодой возраст
Fumarola A. et al. Medical treatment of hyperthyroidism: state of the art. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2010 Nov; 118(10); 678-84
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДТЗ
Тиреостатические тирозол препараты
Начальная дозировка |
|
(первые 4-8 недель) |
20-40 мг в день |
Поддерживающие дозы |
|
а. монотерапия |
2.5-10 мг в |
день |
|
б. комбинация с |
10-20 мг в день |
L-тироксином |
|
Контроль за лечением: определение ТТГ, свободного Т4 (показатели должны быть в пределах нормы)
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТИОНАМИДОВ
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ (частота -1-5%)
РЕДКИЕ - агранулоцитоз
ОЧЕНЬ РЕДКИЕ - тяжелый васкулит (типа волчанки)
-холестатическаяжелтуха
-токсический гепатит
-апластическая анемия - тромбоцитопения
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ (частота - менее 1%)
ОБЫЧНЫЕ |
- кожные проявления (сыпь, зуд, крапивница) |
|
- транзиторная гранулоцитопения |
БОЛЕЕ РЕДКИЕ |
- лихорадка |
|
- артралгия |
РЕДКИЕ |
- желудочно-кишечные проявления |
|
- потеря вкуса |