Симптоматика тиреотоксикоза у пожилых пациентов
Лицо пожилой пациентки с болезнью Грейвса
Слабость, одышка, тревога, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), сердцебиение, фибрилляция предсердий у пожилых встречаются чаще. ЗСН свойственна пожилым больным гипертиреозом и обнаруживается в 60% случаев, а факторы, которые должны насторожить, включают сердечную недостаточность с большим сердечным выбросом, нормальную ЭКГ и упорную фибрилляцию предсердий.
Вместо повышенного аппетита скорее имеет место потеря веса с анорексией, депрессией, сонливостью, возбуждением, деменцией и , иногда, спутанностью сознания.
«Больные тиреотоксикозом страдают и умирают от болезни сердца»
Moebius, 1905
Основные механизмы влияния
тиреоидных гормонов на сердечнососудистую систему
прямое влияние тиреоидных гормонов на миокард, включающее воздействие на мембраны, саркоплазматический ретикулум и митохондрии;
воздействие тиреоидных гормонов на периферическую циркуляцию - сосудорасширяющее действие, изменение пред- и постнагрузки, влияющие на сердечный выброс)
Изменения сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе
параметр |
тиреотоксикоз |
Системное сосудистое сопротивление |
|
Сердечный выброс |
|
Систолическое АД |
|
Диастолическое АД |
|
ЧСС |
|
Сердечная сократимость |
|
Масса сердца |
|
ОЦК |
|