Опухоли у детей, развивающиеся по типу опухолей у взрослых

Преобладающими опухолями у детей являются опухоли ЦНС — астро-цитомы и опухоли кроветворной ткани (лейкозы, злокачественные лимфомы). Из доброкачественных опухолей мягких тканей следует отметить юношес­кую ангиофиброму носоглотки. Встречается в возрасте 8—18 лет. Имеет плотную ко-нсистенцию и вид полипозных разрастаний, покрытых слизистой оболочкой, локализуется в носоглотке, растет очень быстро, заполняет по­лость носа, прорастает кости лицевого скелета, основания черепа. Часто

615

Рис. 335. Ганглионейрофиброма.

Рис. 336. Юношеская ангиофиброма носоглотки.

изъязвляется, кровоточит, инфицируется. Микроскопически является фибро­мой с наличием сочных фибробластов и большого числа тонкостенных со­судов (рис. 336). Радикально удалить опухоль трудно, после операции она часто рецидивирует. Иногда после полового созревания подвергается ревер­сии. Хотя структура опухоли доброкачественная и метастазов не наблюда­ется, клиническое течение и прогноз неблагоприятные.

Частыми опухолями у детей являются опухоли костей: доброка­чественные — остеомы и хондромы, остеобластокластомы и злокачественные — остеосаркомы, саркомы Юинга. Доброкачественные хондромы, или так на­зываемые хрящевые экзостозы, часто встречаются у детей школьного воз­раста в области конечностей. Остеосаркомы (включая саркому Юинга) сос­тавляют 18 % всех сарком у детей; хондросаркомы у детей встречаются редко. В половине случаев остеосаркомы локализуются в нижнем метафизе бедра, встречаются у детей преимущественно 11 —14 лет. Обладают очень быстрым прогрессирующим ростом и широко метастазируют.

Профессиональные болезни1

К профессиональным относят болезни, развивающиеся в результате воз­действия на организм патогенных факторов производственной среды в усло­виях трудовой деятельности человека.

Этиология и классификация. Единой классификации профессиональных болезней нет. Наиболее принята классификация, в основу которой положен

' В обновлении этого раздела приняли участие проф. М. С. Толгская и проф. Н. Н. Ша­талов, которым авторы приносят большую благодарность.

616

этиологический принцип. Руководствуясь им, выделяют 5 групп профессиональных заболеваний, вызываемых воздействием: 1) химических производственных факторов; 2) промышленной пыли; 3) физических фак­торов; 4) перенапряжения; 5) биологических факторов.

Патогенез. Среди механизмов развития профессиональных заболеваний наряду со специфическими, обусловленными особенностями действия патогенного профессионального фактора, имеют место и неспецифичес­кие. В современных условиях особенности патогенеза профессиональных заболеваний могут определяться комплексным воздействием различных факторов: химических, пылевых, вибрации, измененными микроклиматическими условиями и т. д. Следует также отметить, что многие профессиональные факторы обладают различными отдаленными эффектами действия. Об онко-генном эффекте можно говорить при асбестозе, когда нередко возникают мезотелиома плевры и рак легких, при бериллиозе, когда развивается рак легких. Длительное воздействие никеля, хрома и цинка может вызвать в отдаленном периоде злокачественную опухоль в месте соприкосновения с ними и в различных органах. Некоторые профессиональные факторы обла­дают гонадотропным эффектом, вызывают атрофию яичек и яичников [ни­кель, сурьма, марганец, электромагнитные волны (ЭМВ) радиочастот, иони­зирующие излучения]. В отдаленном периоде многие виды профессиональ­ных факторов могут оказывать не только гонадотропный, но и мутагенный и эмбриотропный эффекты (выкидыши, пороки развития и др.).

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ,

ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ

ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

Эта группа заболеваний широка и многообразна. Она представлена ост­рыми и хроническими интоксикациями, а также их последствиями, проте­кающими с поражением различных органов и систем; болезнями кожи (контактный дерматит, онихии и паронихии, меланодермия и др.); литейной или фторопластовой (тефлоновой) лихорадкой.

Этиология. Существует большое число ядовитых веществ, которые при­меняются в промышленности и могут быть причиной отравлений и заболе­ваний острого и хронического характера. К таким веществам относятся свинец, тетраэтилсвинец, марганец, нитрогазы, или окислы азота, мышьяк и его соединения, мышьяковистый водород, фосфор и его соединения, синиль­ная кислота, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол. В сельском хозяйстве широко используются инсектициды и пестициды, которые также могут быть источниками интоксикации. Особенно опасны для человека фос-форорганические инсектициды (тиофос и др.).

Патологическая анатомия. Изменения при отравлениях химическими про­мышленными ядами разнообразны. Они подробно описаны в учебниках ток­сикологии, судебной медицины, дерматологии. Однако необходимо отметить, что каждая группа химических веществ при выраженной интоксикации име­ет свои особенности в патологоанатомической картине, характерные только для данной интоксикации, т. е. при воздействии каждой группы химических веществ имеется своя преимущественная локализация процесса, свои органы-мишени. Так, при интоксикации хлорированными углеводородами поража­ется главным образом печень, при интоксикации веществами, имеющими в своей структуре бензольное кольцо,— кроветворные органы, при интоксика­ции наркотиками — нервная система и печень, при интоксикации ртутью и ее производными — нервная система и почки.

617