54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы: 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции — оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях — делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -— вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.

55. Критерии и варианты алкогольной деградации личности.

Критерии деградации личности: 1. утрата способности к производительному труду. 2.паразитический образ жизни. 3. Потеря квалификации. 4. утрата семенных связей. 5.одиночное пьянство. Типы алкогольной деградации: 1. психопатоподобный (лживость, юмор висильщика, хвастливость). 2. органический (↓ памяти, нарушение внимания и мышления). 3. смешанный.

В понятие алкогольной деградации включают морально-этическое огрубение, интеллектуальные расстройства и социальное снижение. В начальной стадии алкоголизма диапазон личностных изменений очень велик. На формирование личностных и иных изменений при алкоголизме, помимо собственно токсического фактора, влияют конституциональные особенности. В I стадии болезни вне опьянения можно выявить два вида личностных изменений. У одних больных преобладают повышенная возбудимость, несдержанность, нетерпеливость, придирчивость, сочетающаяся с нерезко выраженной утомляемостью и снижением работоспособности. У других выявляются легкие депрессивные нарушения настроения, иногда в форме дисфорических состояний. Описанные психические и физические расстройства обычно не исчезают на про­тяжении нескольких недель — нескольких месяцев и после прекращения злоупотребления алкоголем. Во II стадии алкоголизма формируется гак называемый алкогольный характер: усиливается аффективная окраска всех Типичны большая изобретательность, изворотливость и лживость больных в защитительных доводах. Обычно трудно отделить целенаправленную и неосознанную ложь. Возникают стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, тесно связанные с преморбидными особенностями и с постоянными для алкоголизма реактивными моментами. Здесь постоянно можно выявить угрюмую подавленности или выраженное снижение настроения с мыслями о своей неполноценности и самоубийстве. Нередко встречаются личностные изменения с преобладанием эксплозивности — возбудимости и взрывчатости. Обычно аффективные разряды непродолжительны, так как вязкости аффекта нет. В других случаях, напротив, преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении, иногда с рефлексией и аутистическим фантазированием. Возникают признаки снижения уровня личности. Критическое отношение к своему положению, возможностям, поведений, будущему, а также, оценка действий окружающих сильно снижаются или утрачиваются. Профессиональное снижение и нарушения внутрисемейных отношений обычны. Пьянство становится явным. В III стадии алкоголизма .усиливаются прежние и появляются новые личностные изменения. Аффективные и волевые расстройства приобретают все более брутальные формы (грубость, злобность, часто не знающие удержу, агрессивность и цинизм) либо преобладают На первый план выступает неприкрытое влечение к алкоголю; выпивки происходят в любой ситуации. Все отчетливее становятся органические изменения личности, в частности, расстройства памяти. Происходит дальнейшее снижение критики. Однако в отличие от прогредиентных органических заболеваний головного мозга снижение критики во многом избирательно и часто связано с господствующим в данный момент аффектом. Больной часто теряет профессиональную квалификацию и переходит на неквалифицированную работу, затем к паразитическому образу жизни.