- •2. Современные принципы классификации психических заболеваний. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Раздел V «Классификация психических и поведенческих расстройств».
- •3. Закон рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»:
- •5.Принципы классификации психопатологических расстройств (психологический, философский, физиологический).
- •6.Уровни нарушения психики (непсихотический - психотический; невротический – психопатический – психотический; понятие «дефицитарный» уровень нарушения психики).
- •7. Пределение понятия «ощущение». Классификация расстройств ощущений (изменение порогов чувствительности, прорыв интеро- и проприорецепции в сознание).
- •9. Пределение понятия «восприятие». Классификация патологии восприятия (психосенсорные расстройства, иллюзии).
- •12. Пределение понятия «иллюзии». Феноменологические проявления аффективных, вербальных и парейдолических иллюзий.
- •13. Пределение понятия «представление». Галлюцинации и псевдогаллюцинации. Основные признаки галлюцинаций. Основные признаки псевдогаллюцинаций. Дифференциация галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
- •14. Арианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа (простые и сложные).
- •15. Ростые галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, висцеральные, моторные).
- •16. Варианты галлюцинаций по условиям возникновения (функциональные, рефлекторные, гипнагогические, Шарля-Бонне)
- •17. Варианты галлюцинаций по их проекции (экстракампинные, гемианоптические).
- •18. Варианты галлюцинаций по содержанию (элементарные; с завершенной предметностью).
- •19. Виды псевдогаллюцинаций.
- •20. Нарушение ориентировки (аллопсихическая и аутопсихическая дезориентировка).
- •22. Варианты патологии мышления (расстройства мышления по содержанию, расстройства мышления по форме).
- •1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах.
- •2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества.
- •3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов.
- •1. Речевые стереотипии – повтор мыслей, фраз, отдельных слов:
- •23. Нарушение мышления по содержанию (навязчивые идеи, варианты навязчивых идей).
- •1. Идеаторные
- •24. Навязчивости в сфере мышления (идеаторные навязчивости, навязчивые сомнения, абстрактные навязчивые мысли, контрастные мысли).
- •25. Навязчивые волевые расстройства (навязчивые влечения, навязчивые действия).
- •26. Сверхценные идеи. Варианты сверхценных идей (переоценка биологических свойств своей личности, переоценка психологических свойств своей личности, переоценка социальных факторов).
- •1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах.
- •2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества.
- •3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов.
- •28. Дифференциальная диагностика сверхценных идей от бредовых.
- •6. Речевые стереотипии – повтор мыслей, фраз, отдельных слов:
- •31.Расстройства внимания (рассеянность, истощаемость, сужение объема, тугоподвижность, отвлекаемость).
- •32.Определение понятия «память». Психологические характеристики памяти. Виды памяти.
- •33.Расстройства памяти:
- •34.Синдромы нарушения памяти (психоорганический синдром, Корсаковский синдром).
- •35. Определение эмоций. Виды эмоций. Психологические характеристики эмоций.
- •36. Патология эмоций. Классификация. Феноменологические проявления (симптомы).
- •37.Клинические проявления расстройств эмоций:
- •38. Определение понятия «воля». Психологические характеристики воли.
- •39. Патологические расстройства волевой сферы:
- •40. Клинические формы извращений влечений (навязчивые влечения, компульсивные влечения, импульсивные влечения).
- •41. Психомоторные расстройства; общая характеристика.
- •42. Психомоторное возбуждение (маниакальное, депрессивный раптус, кататоническое, истерическое, импульсивное, гебефренно-кататоническое).
- •43. Психомоторное торможение (кататонический ступор, психогенный ступор, депрессивный ступор, маниакальный ступор, апатический ступор).
- •44. Определение сознания. Диагностические критерии нарушения сознания по к. Ясперсу.
- •45. Синдромы нарушения сознания:
- •46. Пароксизмальные расстройства («припадки»):
- •1. Понятие психоорганического синдрома. Диагностические критерии и варианты психоорганического синдрома.
- •2. Диагностичесие критерии, виды корсаковского синдрома.
- •3. Клиника, варианты, иечение и прогноз болезни альцгеймера.
- •4. Клиника, течение и прогноз болезни пика.
- •5. Сенильная деменция. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз.
- •7. Диагностические критерии, клиника и прогноз сосудистой деменции. Терапевтическая тактика при сосудистой деменции.
- •8. Определение эпилепсии. Этиопатогенез эпилепсии. Классификация эпилепсии. Основные варианты пароксизмов при эпилепсии:
- •9. Изменение личности при эпилепсии.
- •10. Методы и принцыпы лечения больных эпилепсией. Реабилитация больных эпилепсией.
- •11. Определение маниакально-депрессивного психоза. Этиопатогенез мдп.
- •12. Клинические проявления эндогенного депрессивного синдрома: чистая меланхолия; тревожно-ажитированная депрессия; ипохондрическая депрессия.
- •13. Клинические проявления эндогенного маниакального синдрома: веселая мания; спутанная мания; экспансивная мания; раздражительная и гневливая мании.
- •14. Циклотимия. Клиника и прогноз.
- •Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера)
- •Псевдодеменция (ложное слабоумие)
- •Пуэрилизм
- •Истерический ступор
- •Реактивная депрессия
- •Реактивный бредовой психоз (параноид)
- •30. Клиника неврастении.
- •31. Клиника невроза навязчивых состояний.
- •32. Этапы развития невроза
- •33. Типы невротических конфликтов
- •34. Этиология и диагностические критерии панического расстройства.
- •35. Классификация приступов паники по представленности симптомов и по выраженности составляющих
- •36. Течение и динамика (стадии развития) панического расстройства
- •6 Стадий фобического расстройства.
- •37. Особенности панических приступов при различных психических расстройствах (эндогенной депрессии, шизофрении, неврозы)
- •39. Лечение больных с паническими расстройствами
- •3 Основных этапа:
- •40. Понятие посттравматического стрессового расстройства (птср). Типичные проявления птср. Диагностические критерии.
- •41. Клинические проявления истерического невроза. Истерические нарушения двигательных функций и дисфункции чувствительной сферы. Отличительные признаки истерического и эпилептического припадков.
- •Истерические симптомы условно приятные и желательные для больного.
- •Астазия - абазия
- •Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия
- •42. Определение конверсионных расстройств. Диагностические критерии конверсионных расстройств (по мкб 10)
- •43. Определение соматоформного расстройства. Этиология сфр. Отличия соматоформных расстройств от проявлений соматической патологии. Разновидности соматоформных расстройств (сфр)
- •46. Определение акцентуации характера. Типы по Личко и их клинические проявления. Критерии диагностики. Явнее и скрытые акцентуации.
- •48. Расстройства влечений при психопатиях (сексуальные перверзии, пиромания, дромомания, суицидомания и т.П.)
- •49. Динамика психопатий (компенсация – декомпенсация, фаза – реакция – развитие).
- •52. Клиника простого алкогольного опьянения в зависимости от степени, уровень алкоголя в крови при различных степенях опьянения.
- •53. Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.
- •54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.
- •55. Критерии и варианты алкогольной деградации личности.
- •56. Диагностика алкоголизма. Лечение больных алкоголизмом.
- •57. Клиника и течение алкогольного делирия.
- •58. Клиника и течение алкогольных галлюцинозов.
- •59. Клиника и течение алкогольных бредовых психозов.
- •75. Классификация и основные эффекты нейролептиков. Побочные эффекты при приеме нейролептиков, способы их преодоления.
- •76. Определение суицида, теории суицидального поведения.
- •77. Виды суицидогенного конфликта. Генерализация, трансформация и перенос конфликта.
- •78. Мотивы и причины и способы суицидального поведения. Прогноз. Психопрофилактика суицидального поведения.
- •80. Типология суицидального поведения в зависимости от личностного смысла
- •81. Типология суицидального поведения по категории цели.
- •82. Основные формы суицидальго поведения.
- •83 Постсуицидальный Период
- •85. Нервная анорексия: определение, эпидемиология, этиология и патогенез
- •86. Нозологическая принадлежность нервной анорексии
- •87. Особенности нервной анорексии при пограничных формах нервно-психических расстройствах.
- •88. Особенности нервной анорексии при шизофрении.
5. Сенильная деменция. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз.
Старческое слабоумие-это возникающее преимущественно в старческом возрасте органическое (атрофическое) заболевание ГМ с прогрессирующим распадом психической деятельности и развитием тотальной деменции.
Этиология. Этиология атрофического процесса и причины преимущественного поражения ГМ–не установлены. Высказывается мнение об усиленной инволюции мозга. Отводится определенная роль наследственности в генезе заболевания (аутосомный доминантный ген). Указывается на значение экзогенных факторов (соматические болезни) для манифестации болезни.
Патогенез. Современные представления о патогенезе основываются на генетической и иммунологической теориях старения. К генетическим теориям относится концепция о генетической запрограммированности продолжительности жизни различных клеток организма (подчеркивается особенность нервных клеток, которые не делятся и не восстанавливаются). Иммунные теории старения основаны на предложениях о недостаточности иммунных систем организма, развитии аутоиммунных реакций и диспротеинемии. С этими сдвигами связывают развитие амилоидоза мозга и дистрофич. изменения нервных клеток.
Клиника и течение. Начинается в возрасте 65-80 лет. Средняя продолжительность=5-8 лет. Чаще болеют женщины. Заболевание начинается постепенно и малозаметно. Сначала наблюдается заострение личностных особенностей. Отмечается нарастающая нивелировка индивидуальных свойств больного и появление признаков «сенильных изменений характера» - усиление ригидности и огрубение личности, сужение кругозора и интересов, стереотипизации и нарастающая шаблонность взглядов и высказываний, снижение отзывчивости и эмоциональных контактов, эгоцентризм, усиление урюмости и ворчливости, склонность к подозрениям и мелким конфликтам. Больные легко поддаются чужому влиянию во вред своим интересам. Отмечается расторможенность низших влечений (прожорливость, повышена половая возбудимость, бродяжничество, собирание хлама). Синдром слабоумия-относится к типу тотальной, или глобальной деменции, т.е. сопровождается полным распадом психической деятельности. Психическая деятельность оскудевает по закономерностям прогрессирующей амнезии. Центральное место в развитии деменции занимают нарушения памяти (в начале еще сохранятся способность к запоминанию, но закрепление нового материала неполное и нестойкое, что в конечном итоге приводит к фиксационной амнезии). Появляется амнестическая дезориентировка сначала в хронологии и во времени, затем в окружающей обстановке и позже в собственной личности. Больные не могут определить направление, расстояние, расположение предметов. Утрачивают «чувство времени», представления о протяженности и последовательности событий. С самого начала нарушается репродуктивная память. Одно из ранних проявлений-агнозия пальцев рук (утрата способности называть пальцы рук). Постепенно разрушаются все запасы приобретенных в жизни знаний. На далеко зашедших стадиях больные уже не могут дать о себе ни каких сведений, нарушается аутопсихическая ориентировка (симптом зеркала, т.е. больные не узнают себя в отражении). Амнестический синдром-проявляется скудными и отрывочными конфобуляциями (по содержанию они отражают жизнь больных в прошлом). Нарушение восприятия-все виды восприятия становятся дефектными, неточными и нестойкими, будучи разрозненными они не интегрируются в единое целое. Этому способствует слабость активного внимания, рассеянность и отвлекаемость. Старческий (ложный) делирий характеризуется сдвигом в идентификации окружающих лиц (в окружающих узнают умерших родственников) и происходит «сдвиг в прошлое» (больные говорят, что они еще молоды). Изменения в аффективной сфере на начальной стадии - угрюмо-мрачная подавленность, депрессия, затем сдвиг настроения происходит в сторону благодушия, беспечности, эйфории. На поздних этапах наступает полное эмоциональное опустошение. Изменения внешних форм поведения: по мере нарастания деменции происходит регресс поведения (прожорливы, неряшливы, неопрятны). На конечной стадии (стадии маразма)-больные обездвижены, лежат в эмбриональной позе, ведут «вегетативный» образ жизни. Отмечается нарушение или извращение чередования сна и бодрствования. Для больных характерна повышенная речевая готовность, но по мере нарастания деменции происходит распад грамматической структуры речи (стереотипные обороты, вводные слова, междометия), увеличивается разрыв между мышлением и речью (лишенная смысла болтливость). Но в целом распад речи не достигает тотальной афазии. Развивается сенильная аграфия. Неврологическая симптоматик – сенильный тремор, шаркающая, семенящая походка.
Течение заболевания непрерывно-прогрессирующее. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями (преобладают паранойялные идеи материального ущерба, преследования, ревности).
Прогноз. Больным следует обеспечивать уход и надзор. Они могут быть опасны для себя и для окружающих. Прогноз определяется как прогрессирующим распадом психики, так и общим старческим одряхлением, к которому присоединяются различные соматические заболевания и нарушения обмена. Чаще они и являются причиной смерти. Если неосложненное слабоумие может протекать в течении нескольких лет, то при осложненных соматическими заболеваниями формах болезни смерть наступает значительно раньше.
6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ, ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОПУХОЛИ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ, ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ, ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА) ТЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ.
Обычно психические расстройства, относящиеся к группе экзогенно-органических нарушений, становятся ведущими в случае расположения опухолей в таких неврологических «немых» областях, как лобные доли, мозолистое тело, глубокие отделы височных долей.
Локализация поражения |
Симптоматика |
Лобные доли
Медиальные (конвекситальные) отделы
Базальные отделы
Доминантное полушарие (нижняя лобная извилина поле 44: центр Брока) |
Изменения личности, снижение интеллекта
Аспонтанность, снижение мотивации, нарушение внимания и памяти
Благодушие, расторможенность, неспособность правильно оценить ситуацию, некритичность
Моторная афазия
|
Височные доли Двустороннее поражение
Доминантное полушарие (поле 22: центр Вернике) |
Нарушение памяти, синдром Клювера-Бьюся, легкие сновидные изменения сознания с деперсонализационными расстройствами, переживание «уже виденного»
Эйфория, слуховые галлюцинации, вкусовые галлюцинации, нарушение понимания устной речи - сенсорная афазия |
Теменные доли Доминантное полушарие
Двустороннее поражение |
Дисфагия, дискалькулия, нарушение схемы тела, агнозия пальцев, нарушение различения правой и левой сторон, дереализация и деперсонализация
Расстройство интеллекта, некритичность |
Затылочные доли |
Зрительные галлюцинации, симптомы оптической агнозии, фотопсии, слепота |
Лимбическая система (гиппокамп, мамиллярные тела, миндалина, таламус) |
Нарушение эмоций, фиксационная амнезия, возрастание чувствительности к боли |
Гипоталамус |
Нарушение регуляции аппетита, температуры тела, половой активности, расстройство цикла сон-бодрствование |
Ретикулярная формация и голубое пятно варолиевого моста |
Нарушение регуляции уровня бодрствования, реакции тревоги и страха |
Симптоматика внутричерепных опухолей включает общемозговые и локальные симптомы. К общемозговым относят признаки повышения внутричерепного давления и проявления интоксикации. Наиболее ранним признаком повышения внутричерепного давления являются распирающие головные боли, упорные, усиливающиеся после сна и при пере мене положения головы, сочетающиеся с брадикардией. Нередко на высоте болей отмечается рвота, не связанная с принятием пищи.
Другое проявление повышения внутричерепного давления - периоды нарушения сознания (оглушение, обнубиляция, сомноленция, реже делириозные приступы) с затруднением понимания обращенной к больному речи, заторможенностью мышления. Иногда появляются неопределенные боли в мышцах и конечностях.
Локальные симптомы опухолей могут проявляться признаками как раздражения (галлюцинации, судороги, припадки), так и выпадения (слабоумие, афазия, амнезия, апраксия, апатия, абулия, парезы). Большую настороженность у врачей должны вызывать эпилептические пароксизмы (как судорожные, так и бессудорожные), впервые возникшие в возрасте 30 лет и старше. Для опухолей мозга в первую очередь типичны парциальные припадки. Характерно быстрое нарастание частоты припадков, иногда возникновение эпилептического статуса.
Течение. Прогредиентный тип течения.