40. Понятие посттравматического стрессового расстройства (птср). Типичные проявления птср. Диагностические критерии.

ПТСР- это отставленная во времени или затяжная реакция на психотравмирующую ситуацию или событие, развивается на сверхсильную психическую травму.

Типичные признаки: эпизоды повторного переживания травмы в ви­де навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчу­ждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драма­тические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.

Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с по­вышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей. С вы­шеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и де­прессия, нередкой является суицидальная идеация, осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя и наркотиков.

Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хрони­ческое течение на протяжении многих лет и переход в хроническое изменение лич­ности.

Диагностические критерии:1. пребывание человека, в чрезвычайно опасной катастрофической ситуации, которая вызвала бы почти у каждого человека чувство глубокого отчаяния

2. живые, яркие воспоминания о пережитом, проявляющиеся во снах и в ситуациях напоминающей стрессовую или связанную с ней

3. избегание ситуации подобной стрессовой (или связанной с ней, при отсутствии такого поведения до стресса)

4. 1 из ниже следующих признаков:

а) частичная или полная амнезия пережитого стресса

б) не менее 2-х из ниже приведенных признаков повышенной психической возбудимости и напряженности:

- высокий уровень бодрствования

- высокий уровень тревожной напряженности

- повышенное опасение за себя и своих близких

- нарушенное сосредоточение внимания

- различные ипохондричные жалобы и симптомы

5. соответствие критериям 2-4, наступает в пределах 6 месяцев, после действия психического стресса.

41. Клинические проявления истерического невроза. Истерические нарушения двигательных функций и дисфункции чувствительной сферы. Отличительные признаки истерического и эпилептического припадков.

Истерический невроз- группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, чаще в молодом возрасте, у женщин.

Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.

Клинические проявления: 1. психические нарушения – эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондричных проявлений, подавленного настроения. Наблюдаются психогенно возникающие амнезии, под влиянием психотравмирующей ситуации “ выпадает”, “вытесняется” из памяти все, что с ней связано.

2. двигательные нарушения

3. сенсорные нарушения

4. вегетативно-соматические расстройства: нарушение дыхания, сердечной деятельности, ЖКТ.

Характерные свойства истерических расстройств двигательной и чувствительной сферы.

1.Чрезмерность, нетипичность, интенсивность, (проявления яркие, бурные, выраженные).

2. Особая динамика расстройств (внезапность появления и исчезновения).

3. Изменчивость клиники в зависимости от исторической эпохи, уровня культуры и уровня медицинских знаний.

4.Симптоматика отражает представление больного о заболевании, может противоречить физиологическим или анатомическим принципам.

5. Подражание любым болезням.

6. Обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации, под влиянием внушения окружающими или самовнушения.

7. Демонстративный характер в присутствии других лиц. Конверсивиые расстройства практически не встречаются в одиночестве или при отсутствии интереса со стороны окружающих. Поведение направлено на привлечение внимания.

8. Появление конверсивных симптомов при использовании методов провокации (сдавление шейных сосудов).

9. Физическое состояние с симптомами, наблюдающимися у больного, может быть у родственников и друзей (механизм идентификации).

10. Исчезновение или ослабление симптоматики при получении определенного вознаграждения (освобождение от трудовой деятельности, подчинение себе близких, забота окружающих). Конверсии носят инструментальный характер.