49. Динамика психопатий (компенсация – декомпенсация, фаза – реакция – развитие).

1. Компенсация – выработка механизмов способствующих адаптации человека к среде. Активная – выработка черт хар-ра противоположных имеющимся. Пассивная – уход окружающих от конфликта.

2. Декомпенсация – срыв адаптационных возможностей.

3. Фазы – аутохтомно возникающие, близкие к аффективным нарушениям, но без провоцирующих факторов. Стёртые фазы – малоаффективные расстройства без декомпенсации психопатических состояний. Они близки к депрессии, имеют незначительную амплитуду и большую зависимость от внешней ситуации. Дистимии – психопатические рас-ва с преобладанием мрачности, уныния, чувства досады, обиды на несправедливость и жестокую жизни. Депрессивный аффект не стоек, идеаторная и моторная заторможенность отсутствует. Тяжёлые депрессивные фазы – 3 стадии: 1. астеноневротическая с преобладанием астенических нарушений с чувствомусталости и разбитости. 2. сенесто-ипохондрическая с многообразием вегетативных расстройств и телесных ощущений. 3. стадия собственно депрессивных расстройсты.

4. Реакции – возникающие в ответ на внешнюю ситуацию, с течением времени усложняются и переходят а развитие.

5. Развитие: 1. однозначные – у истерика - истерические черты хар-ра. 2. неоднозначные – если реакция не совпадает с типом рас-ва личности.

50. Олигофрении. Этиология олигофрении. Классификация олигофрении по степени тяжести (дебильность, имбецильность, идиотия). Клиническая картина олигофрении различной степени тяжести. Диагностические криитерии олигофрении.

Олигофрения – врождённое или приобретённое до 3х лет слабоумие в результате органических повреждений головного мозга. Причины умственной отсталости: 1. наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истиннаямикроцефалия,энзимопатические формы);2. внутриутробное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснухаи другиевирусныеинфекции, врождённыйсифилис,токсоплазмоз);3. вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорождённого, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода — конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врождённаягидроцефалия).

Классификация олигофрении по степени тяжести:

1. Легкая умственная отсталость (дебильность): Речевые навыки приобретаются с некоторой задержкой, но большинство лиц могут использовать речь в повседневых целях, поддерживать беседу, способны к самообслуживанию, логическая память снижена. Могут обучаться во вспомогательной школе. Многие оканчивают 8 классов. В большинстве случаев возможно трудоустройство, требующее способности к практической деятельности, включая полуквалифицированный ручной труд. Повышенная внушаемость способствует асоциальному поведению, когда лица с дебильностью попадают под влияние уголовных элементов. Интеллектуальный коэффициент (IQ) составляет 50 – 69 (при определении тестом Векслера).

2. Умеренная умственная отсталость (имбецильность): Интеллектуальный коэффициент 35 – 49. Характерно медленное понимание и использование речи. Запас слов ограничен. Речь косноязычна. Отстает развитие навыков самообслуживания, моторика, некоторые нуждаются в надзоре в течение всей жизни. Лица с умеренной умственной отсталостью могут учиться во вспомогательной школе только до 3 класса. Могут писать отдельные слова, знают порядковый счет и сложение в пределах 10. Способны к физическому труду (уборка, мытье посуды). Абстрактное мышление отсутствует. Не могут понять смысл пословиц. Нарушены пространственно-временные представления (знание правой, левой стороны, понятие «верх – низ»). Нуждаются в контроле. Независимое проживание невозможно. Инфантильны, внушаемы, эмоции примитивны, но способны к привязанности к отдельным лицам.

3. Тяжелая умственная отсталость( глубокая имбецильность): Интеллектуальный коэффициент 20 – 34. Не способны к обучению во вспомогательной школе. Речь косноязычна, состоит из малого набора слов (от нескольких слов до нескольких десятков). Не способны к письму и счету. Нуждаются в уходе и надзоре, так как часть не могут приобрести навыки самообслуживания. Иногда имеет место элементарное самообслуживание. Эмоции примитивны. Внимание крайне отвлекаемо. Часты физические уродства. Эмоциональная сфера может характеризоваться или повышенной возбудимостью со склонностью к агрессии и аутоагресии, или заторможенностью, апатией. Для многих характерна яктация – стереотипное качание всем телом.

4. Глубокая умственная отсталость (идиотия): IQ 0 – 20. Не способны к пониманию речи, не приобретают навыки самообслуживания. Речь отсутствует. Эмоции низшие. Выражаются криком удовольствия и неудовольствия. Характерна пика – поедание несъедобного. Не дифференцируют своих и чужих.

Диагностические критерии по Сухарёвой: 1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных предпосылок интеллекта и относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы. 2. Непроцессуальный, непрогредиентный характер интеллектуального дефекта. 3. Замедленный темп психического развития индивида.

Диагностические критерии по МКБ 10: 1. Умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, то есть когнитивных, речевых, моторных и специальных способностей. 2. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. 3. Адаптивное поведение всегда нарушено. 3. Измерение коэффициентов умственного развития должно проводиться с учётом кросс-культуральных особенностей.

51.Определение понятия «хронический алкоголизм». Этиология алкоголизма. Клиническая картина алкоголизма по стадиям (I-II-III клинические стадии). Соматические и неврологические проявления при алкоголизме.

Хронический алкоголизм – заболевание, характеризующиеся психической и физической зависимостью от алкоголя, непреодолимым влечением к нему.

Этиология алкоголизма: 1. Социальный фактор (традиции, влияние среды, семьи, примера, воспитания). 2. Характерологические особенности: неуверенность в себе, аффективно-лабильные и депрессивные личности. 3. Физиологические особенности (недостаток фермента – алкогольдегидрогеназы).

Клиника по стадиям:

I стадия (лёгкая, невротическая) – 1. первичное патологическое влечение к алкоголю (ситуационно обусловленное), психическая зависимость от спиртного (комфорт). 2. вторичное пат. влечение к алкоголю со ↓ кол-ного контроля (симптом опережающих тостов). 3. Рост толерантности к спиртному. 4. Исчезновение защитного рвотного рефлекса не передозировку спиртного. 5. Появление алкогольных психопатоподобных состояний. 6. алкогольная анозогнозия, акцентуация личности. Продолжи-ть 1- 6 лет.

II стадия (средняя, наркоманическая) – 1. Болезненное влечение как абсессивного так и компульсивного хар-ра. 2. Абстинентный синдром. 3. Мах возрастание толерантности. 4. изменение хар-ра опьянения, появление палимпсестов (частичное забывание отдельных событии и своего поведения в состоянии опьянения). 5. Псевдозапои (приём и отказ от алкоголя соц. обусловлены). 6. Алкогольное чувственное оскудение. 7. Формирование алкогольного характера. 8. Утрата кол-ного и ↓ ситуационного контроля. Длится <10 лет.

III стадия (тяжёлая, энцефалопатическая) – 1. резкое падение силы психической зав-ти и дальнейшее возрастание физической. 2. ↓ толерантности к спиртному. 3. появление истинных запоев (пьёт до отвращения к алкоголю). 4. утрата ситуационного контроля. 5. псевдоабстиненции. 6. алкогольная деградация. 7. Социальная дезадаптация. 8. Соматоневротические рас-ва. 9. Алкогольные психозы.

Соматические нарушения при алкоголизме: хрон гастриты, ЯБЖ, энтероколиты, гепатиты, циррозы, панкреатиты, поражение миокарда, нарушения ритма и проводимости, НК, пневмония, Tbc, более восприимчивы к инфекц заб-ям. Невротические рас-ва: периферические невриты, полиневриты, радикулиты, симптомы поражения вестибулярно-мозжечковой системы.