24. Навязчивости в сфере мышления (идеаторные навязчивости, навязчивые сомнения, абстрактные навязчивые мысли, контрастные мысли).

Идеаторные навязчивости

Навязчивые сомнения – навязчивые мысли, с мучительной неуверенностью в правильности своих действий.

Навязчивые сомнения проявляются в том, что пациент переживает неприятное, тягостное чувство сомнения в законченности того или иного действия, даже в самом факте его совершения. В таких случаях пациенты, уходя из дома, неоднократно возвращаются, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п. Написав письма своим близким, сомневаются, в те ли конверты их вложили, правильный ли написали адрес. Ознакомившись с расписанием поездов и уйдя уже далеко, неоднократно возвращаются назад, тщательно рассматривают его еще и еще раз, запоминают. И все это переживается и проделывается, несмотря на то, что сознанием больной понимает правильность первоначального впечатления о том, что такой факт существует и то или иное действие им совершено, закончено.

Амблинойя – патологическая затрудненность принятия решений.

Навязчивые абстрактные мысли – форма навязчивых идей, которые носят отвлеченный характер.

1. навязчивый счет (арифмомания). Больной считает окна домов, этажи, пуговицы на одежде у прохожих, шаги, ступени, складывает номера машин, иногда мысленно производит сложение и вычитание различных цифр или удерживает их в памяти. Счетные операции утомляют и раздражают больного, но избавиться от этого он не может.

2. «умственная жвачка» - мудрствование не отвлеченные темы.

Контрастные мысли – аффективно-насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и этическим принципам личности.

Очень мучительны для больных, выражающиеся в хульных кощунственных навязчивых мыслях, чувствах и страхах, оскорбляющих морально-этическую, нравственную сущность человека.

У подростка, очень любящего свою мать, навязчиво возникают мысли и представления о ее физической нечистоплотности и возможном развратном поведении, хотя он твердо знает, что этого нет. У глубоко верующего человека появляются страхи, что он во время богослужения "сделает какую-нибудь непристойность". У матери при виде острых предметов возникают навязчивые представления о том, как она втыкает такой предмет в горло своего единственного ребенка и т. д. Контрастные навязчивости также никогда не реализуются.

25. Навязчивые волевые расстройства (навязчивые влечения, навязчивые действия).

Навязчивые влечения – желание совершить бессмысленное, опас­ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом. У больной, находящейся на работе среди большого числа сослуживцев, внезапно возникает интенсивное желание закричать петухом; у мужчины – цинично вы­ругаться и т.д. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые вле­чения почти никогда не реализуются.

Навязчивые действия – непреодолимое стремление совершать оп­ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо­патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви­жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда­ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не­нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер­гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время перебарывают, но затем они возникают снова. Их форма обычно сте­реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы­ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ, правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от­носятся и ритуалы – простые или сложные движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во­ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз­никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ­лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально­го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки цементных плит и т.д. Ритуалами являют­ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа­ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за­няться не может.